心臟疼建議掛心血管內(nèi)科或急診科，可能與心肌缺血、心律失常、心包炎、主動(dòng)脈夾層、肋間神經(jīng)痛等因素有關(guān)。

1、心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是心臟疼痛的首選就診科室。持續(xù)性胸痛伴壓迫感可能由冠心病引起，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后悶痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。若疼痛放射至左肩背部并伴隨冷汗，需警惕急性心肌梗死。該科室可通過(guò)心電圖、心肌酶譜、冠脈CTA等檢查明確診斷，常用藥物包括硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾片等。對(duì)于疑似心絞痛患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影評(píng)估血管狹窄程度。

2、急診科

突發(fā)劇烈胸痛伴隨呼吸困難、意識(shí)模糊時(shí)需立即前往急診科。此類癥狀可能提示急性心血管事件如心肌梗死或肺栓塞，急診科可快速完成生命體征監(jiān)測(cè)、床旁超聲及溶栓治療。主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)撕裂樣胸痛，疼痛可向背部延伸，CT血管成像能明確診斷。急診處理包括控制血壓?jiǎn)岱孺?zhèn)痛，必要時(shí)轉(zhuǎn)入心臟外科手術(shù)。對(duì)于合并休克的患者，需緊急建立靜脈通路并維持循環(huán)穩(wěn)定。

3、胸外科

若排查心血管疾病后疼痛仍持續(xù)，需考慮胸膜或縱隔病變。胸外科接診的胸痛多與氣胸、胸膜炎或食管裂孔疝相關(guān)，氣胸患者多有突發(fā)銳痛伴呼吸受限，胸部X線可見(jiàn)肺組織壓縮。胸膜炎疼痛隨呼吸加重，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音。食管源性疼痛常與進(jìn)食相關(guān)，胃鏡檢查可鑒別。對(duì)于創(chuàng)傷后胸痛患者，需排除肋骨骨折或血?dú)庑?，三維重建CT有助于明確損傷范圍。

4、呼吸內(nèi)科

呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、胸膜炎也可能引發(fā)心前區(qū)疼痛。肺炎患者多伴有發(fā)熱咳嗽，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部CT顯示肺實(shí)變影。肺栓塞典型表現(xiàn)為胸痛、咯血和呼吸困難，D-二聚體檢測(cè)和肺動(dòng)脈CTA可確診。結(jié)核性胸膜炎疼痛呈鈍痛，常伴低熱盜汗，胸水檢查可見(jiàn)腺苷脫氨酶升高。這類患者需進(jìn)行痰培養(yǎng)或胸膜活檢，治療以抗感染為主，如左氧氟沙星片、異煙肼片等。

5、骨科

肋軟骨炎或頸椎病引發(fā)的牽涉痛易與心臟病混淆。肋軟骨炎壓痛點(diǎn)在胸肋關(guān)節(jié)處，局部注射利多卡因可緩解。頸椎病患者轉(zhuǎn)頭時(shí)可能誘發(fā)心前區(qū)刺痛，頸椎MRI可見(jiàn)神經(jīng)根受壓。帶狀皰疹早期尚未出疹時(shí)，沿肋間神經(jīng)分布的灼痛易誤診為心絞痛，皮膚科會(huì)診有助于鑒別。這類疼痛通常對(duì)非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊反應(yīng)良好，配合物理治療可改善癥狀。

心臟疼痛就診前應(yīng)記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，避免劇烈活動(dòng)。心血管疾病高危人群如高血壓糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，戒煙限酒并保持低鹽飲食。突發(fā)胸痛時(shí)立即平臥休息，舌下含服硝酸甘油無(wú)效或癥狀加重時(shí)須呼叫急救。非心源性胸痛患者可嘗試熱敷或調(diào)整體位緩解，但持續(xù)超過(guò)20分鐘的疼痛仍需及時(shí)就醫(yī)排查重癥。日常注意控制體重和情緒波動(dòng)，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心臟功能。