谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是肝功能檢測(cè)里邊非常重要的指標(biāo)。經(jīng)常有朋友拿著肝功能的化驗(yàn)單，來(lái)咨詢?yōu)槭裁垂劝滨＾D(zhuǎn)肽酶升高了。在臨床當(dāng)中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，主要有以下幾種原因：第一，最常見的是酒精性肝損傷。酒精性肝損傷的人，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的幅度往往特別大，曾經(jīng)見到過(guò)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高到三、四百，甚至五、六百的。這些病人仔細(xì)一追問(wèn)長(zhǎng)期大量飲酒，而且還是飲的高度酒，除了谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高之外，還伴有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，尤其是谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，比谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度要大，這個(gè)就是典型的酒精性肝損傷的特征。除了酒精肝之外。第二，膽管有堵塞。如果有膽結(jié)石或者是膽道的腫瘤，壓迫了膽管，膽汁無(wú)法排出來(lái)，出現(xiàn)梗阻性的黃疸，這樣的情況下通常都會(huì)伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高。所以，這種情況下，怎么能把病因找出來(lái)，需要做影像學(xué)的檢查，包括腹部超聲、增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁等。第三，見于自身免疫性肝病。像PBC原發(fā)性膽汁性膽管炎，還有PSC原發(fā)性硬化性膽管炎等，都有可能出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高。因?yàn)檫@些自身免疫性肝病，在肝內(nèi)的小的膽管出現(xiàn)病變，膽管的病變和破壞就會(huì)導(dǎo)致膽管酶的升高，只是在谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的同時(shí)，往往還伴有堿性磷酸酶的升高，稱為肝內(nèi)膽汁淤積型改變。這樣的疾病多見于中老年女性患者，需要進(jìn)一步檢查自身抗體譜來(lái)幫助明確診斷，常見的就這幾種。另外，最近脂肪肝的發(fā)生率越來(lái)越高，還有少數(shù)脂肪肝的病人，也會(huì)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕度升高，通過(guò)減重會(huì)把谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，又往下降。

酒精肝晚期不能吃有刺激性的食物，酒精肝晚期會(huì)出現(xiàn)肝段的硬化，導(dǎo)致食管胃底靜脈出現(xiàn)不同程度的曲張，要盡量避免可能刺激胃黏膜的食物，避免血管發(fā)生破裂。酒精肝晚期的患者還要注意不能吃特別尖銳或者硬的食物，否則食物有可能劃傷曲張的血管，導(dǎo)致患者發(fā)生大出血。酒精肝晚期不要吃特別油膩的食物，患者的消化功能下降，使食物不能有效地進(jìn)行消化。酒精肝晚期要多吃富含維生素和纖維素的蔬菜或者是水果，可以延緩病情的進(jìn)展，減輕對(duì)胃黏膜的刺激。酒精肝晚期的患者還要注意戒酒，避免酒精持續(xù)對(duì)肝臟和消化道黏膜造成損傷。

酒精性肝病患者一般有長(zhǎng)期或短期大量飲酒史，飲酒界定標(biāo)準(zhǔn)為男性每日飲酒量折合乙醇含量達(dá)到40克，或女性每日飲酒量折合乙醇含量達(dá)到20克，飲酒年限超過(guò)5年，或2周內(nèi)飲酒每天飲酒量折合乙醇含量達(dá)到80克。然后進(jìn)行抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能等指標(biāo)，其中AST/ALT>2，GGT升高、紅細(xì)胞平均體積升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，也可判斷是單純性脂肪變還是脂肪性肝炎。肝臟彩色超聲是臨床應(yīng)用范圍廣泛的影像學(xué)診斷工具，根據(jù)肝臟前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚等特點(diǎn)診斷脂肪肝。而酒精性肝病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟病理學(xué)檢查，也可以判斷肝臟炎癥、纖維化病變程度。

酒精肝不是肝硬化。酒精肝是酒精性肝病，是長(zhǎng)期或短期內(nèi)大量飲酒造成肝臟損傷。酒精肝是一疾病的統(tǒng)稱，包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝硬化，因此酒精肝包括酒精性肝硬化。酒精肝早期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，通過(guò)B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，生化指標(biāo)一般正常，通過(guò)積極戒酒往往能治好。酒精性肝炎可能出現(xiàn)生化指標(biāo)異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高，需要積極戒酒、保肝治療。酒精性肝纖維化尚可逆轉(zhuǎn)，而酒精性肝硬化為不可逆階段，若不忌酒，將加重肝損傷，有的會(huì)危及生命。酒精肝雖然可以導(dǎo)致肝硬化，但是并不是所有的酒精肝，都已經(jīng)處于肝硬化階段。不過(guò)一旦形成肝硬化，目前還沒(méi)有臨床治愈的方式。

酒精性肝病檢查項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目、影像學(xué)檢查及肝穿刺病理檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，可有貧血，肝硬化時(shí)常有白細(xì)胞及血小板減少。肝功能，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，在酒精性肝炎及活動(dòng)性酒精性肝硬化時(shí)增高，但AST增高明顯，ALT增高不明顯，AST、ALT之比大于2時(shí)，對(duì)前述兩病有診斷意義。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GTP)，分布在肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有助于肝硬化診斷。影像學(xué)檢查包括腹部彩超、CT及磁共振，可以判斷疾病程度。肝活組織檢查可確定有無(wú)脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通過(guò)組織學(xué)檢查與其他病毒性肝炎鑒別。