病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶分布、密度特征及伴隨征象等方面。病毒性肺炎多表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影或斑片狀實變，而細(xì)菌性肺炎常呈局灶性肺葉或肺段實變伴支氣管充氣征。

病毒性肺炎的CT特征以間質(zhì)性改變?yōu)橹?，早期可見雙肺外周分布的磨玻璃樣陰影，密度較淡且邊界模糊，部分病例可見小葉間隔增厚或鋪路石征。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)斑片狀實變影，但通常無胸腔積液或淋巴結(jié)腫大。腺病毒或流感病毒引起的肺炎可伴有支氣管壁增厚或樹芽征。新型冠狀病毒肺炎的典型表現(xiàn)為胸膜下分布的磨玻璃影，后期可能出現(xiàn)纖維化改變。

細(xì)菌性肺炎的CT表現(xiàn)以肺泡實變?yōu)樘卣?，常見單個肺葉或肺段的均勻致密影，邊界清晰且常按肺段分布。實變區(qū)內(nèi)可見透亮的支氣管充氣征，周圍可伴有暈征或小葉中心性結(jié)節(jié)。肺炎鏈球菌感染多表現(xiàn)為大葉性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎易出現(xiàn)空洞或肺氣囊。部分細(xì)菌性肺炎可合并胸腔積液或淋巴結(jié)增大，尤其是結(jié)核分枝桿菌感染時可見樹芽征與空洞并存。

對于疑似肺炎患者，除影像學(xué)特征外還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。病毒性肺炎通常起病隱匿，伴有干咳和全身癥狀，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档汀＜?xì)菌性肺炎多急性起病，有膿痰和胸痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。影像隨訪中病毒性肺炎病灶吸收較慢，細(xì)菌性肺炎經(jīng)有效抗生素治療后實變影可較快消散。當(dāng)CT表現(xiàn)不典型或混合感染時，建議通過痰培養(yǎng)、核酸檢測等明確病原體。