心衰晚期癥狀主要有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)性水腫、心源性惡病質(zhì)、意識障礙等表現(xiàn)。心衰晚期通常由心肌梗死、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等疾病進展導(dǎo)致。

1、端坐呼吸

患者平臥時因肺部淤血加重而出現(xiàn)嚴(yán)重氣促，需被迫保持半臥位或坐位才能緩解。這是由于回心血量增加導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力升高，引發(fā)肺泡間質(zhì)水腫。聽診可聞及雙肺底濕啰音，動脈血氣分析顯示低氧血癥。需立即給予高流量吸氧，使用呋塞米注射液、硝酸甘油注射液等減輕心臟負(fù)荷。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

常在夜間入睡后突然因窒息感驚醒，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，需坐起30分鐘以上才能緩解。與夜間迷走神經(jīng)張力增高、肺淤血加重有關(guān)。床頭抬高30度可預(yù)防發(fā)作，急性期需靜脈注射毛花苷丙注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣支持。

3、持續(xù)性水腫

出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，從足踝向上蔓延至腰骶部甚至全身，伴肝頸靜脈回流征陽性。與腎血流減少導(dǎo)致水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低相關(guān)。限制每日鈉鹽攝入低于3克，聯(lián)合使用托拉塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。

4、心源性惡病質(zhì)

表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮，體重半年內(nèi)下降超過10%。因腸道淤血導(dǎo)致吸收障礙，同時高代謝狀態(tài)加速消耗。需給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充熱量，皮下注射重組人生長激素注射液改善代謝。

5、意識障礙

從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷，與腦灌注不足、代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)?？赡馨殡S四肢厥冷、血壓測不出等心源性休克表現(xiàn)。需緊急使用多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)，必要時行主動脈內(nèi)球囊反搏治療。

心衰晚期患者需嚴(yán)格限制每日飲水量不超過1500毫升，采用低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測體重變化。保持環(huán)境溫度恒定，避免感染誘發(fā)急性加重。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，備好急救藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用地高辛片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等改善預(yù)后的藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)尿量驟減或呼吸困難加重時需立即就醫(yī)。