原發(fā)性高血壓可通過血壓測量、癥狀評估、危險因素分析、排除繼發(fā)性原因等方式判斷。原發(fā)性高血壓可能與遺傳、高鹽飲食、肥胖、精神緊張等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸等癥狀。

1、血壓測量

原發(fā)性高血壓的診斷需通過多次規(guī)范血壓測量確認。非同日三次測量收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步判斷。建議使用經(jīng)過認證的上臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡或劇烈運動。家庭自測血壓可記錄7天數(shù)據(jù)，動態(tài)血壓監(jiān)測能提供24小時血壓波動情況。血壓分級標準中1級高血壓為140-159/90-99毫米汞柱，2級高血壓超過160/100毫米汞柱。

2、癥狀評估

原發(fā)性高血壓早期可能無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)枕部搏動性頭痛、晨起頭暈、視物模糊等表現(xiàn)。長期未控制者可出現(xiàn)夜尿增多、胸悶、鼻出血等癥狀。靶器官損害時可能出現(xiàn)記憶力減退、肢體麻木、活動后氣促等表現(xiàn)。這些癥狀缺乏特異性，需結(jié)合血壓測量結(jié)果綜合判斷。高血壓危象時可能出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等需緊急處理的情況。

3、危險因素分析

評估原發(fā)性高血壓需結(jié)合危險因素，包括年齡超過55歲、長期高鹽飲食、缺乏運動、超重或腹型肥胖。有高血壓家族史者發(fā)病概率增加，吸煙、過量飲酒、長期精神緊張也是重要誘因。合并糖尿病、高脂血癥會顯著增加心血管風險。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降可能使血壓升高，睡眠呼吸暫停綜合征患者也易繼發(fā)高血壓。

4、排除繼發(fā)性原因

確診原發(fā)性高血壓前需排除腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。通過尿常規(guī)、腎功能、腎動脈超聲、醛固酮腎素比值等檢查可鑒別。庫欣綜合征表現(xiàn)為向心性肥胖和紫紋，嗜鉻細胞瘤常有陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛出汗。甲狀腺功能異常、主動脈縮窄等也可導致繼發(fā)性高血壓，相關(guān)檢查結(jié)果正常才能診斷原發(fā)性高血壓。

5、靶器官損害評估

長期高血壓可能引起左心室肥厚、頸動脈斑塊、微量白蛋白尿等靶器官損害。心電圖可顯示左室高電壓，心臟超聲能準確評估心室壁厚度。眼底檢查可見動脈變細、動靜脈交叉壓迫，嚴重者出現(xiàn)出血滲出。頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，腎功能檢查能早期發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率下降。這些評估對高血壓分級和危險分層具有重要價值。

建議保持每日食鹽攝入不超過5克，增加新鮮蔬菜水果和全谷物攝入，每周進行150分鐘中等強度有氧運動?？刂企w重使體質(zhì)指數(shù)小于24，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。戒煙限酒，避免熬夜和情緒激動，定期監(jiān)測血壓并記錄。已確診者應遵醫(yī)囑服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等降壓藥物，不可自行調(diào)整劑量。每年進行血生化、尿常規(guī)、心電圖等檢查評估靶器官狀況。