異常子宮出血可通過觀察出血模式、伴隨癥狀及醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷，主要鑒別依據(jù)有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常、非經(jīng)期出血、貧血相關(guān)癥狀以及影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常。

1、月經(jīng)周期紊亂

正常月經(jīng)周期為21-35天，持續(xù)3-7天。若周期短于21天或長于35天，或經(jīng)期持續(xù)超過7天，可能提示無排卵性子宮出血。部分患者會出現(xiàn)周期完全不規(guī)律，需結(jié)合基礎(chǔ)體溫測定或孕酮檢測判斷排卵功能。

2、經(jīng)量異常

每次月經(jīng)總失血量超過80毫升或需每1-2小時更換衛(wèi)生巾屬于月經(jīng)過多。經(jīng)血中混有較大血塊或出現(xiàn)浸透夜用衛(wèi)生巾現(xiàn)象時，可能與子宮肌瘤、腺肌癥等器質(zhì)性疾病相關(guān)。經(jīng)量突然減少則需排除宮腔粘連。

3、非經(jīng)期出血

兩次月經(jīng)間出現(xiàn)點滴出血或大量出血，常見于排卵期出血、子宮內(nèi)膜息肉或?qū)m頸病變。絕經(jīng)后出血屬于危險信號，需立即排查子宮內(nèi)膜癌。服用避孕藥或放置節(jié)育器初期也可能出現(xiàn)突破性出血。

4、貧血相關(guān)癥狀

長期異常出血會導(dǎo)致血紅蛋白下降，出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等貧血表現(xiàn)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)面色蒼白、指甲脆裂。實驗室檢查顯示血紅蛋白低于110g/L可確診貧血，需評估鐵代謝指標(biāo)。

5、檢查結(jié)果異常

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚超過12毫米、子宮肌瘤等結(jié)構(gòu)異常。宮腔鏡能直接觀察宮腔內(nèi)病變。診斷性刮宮獲取的子宮內(nèi)膜病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒別單純增生、復(fù)雜增生或不典型增生。

建議記錄至少3個月經(jīng)周期的起止時間、出血量及伴隨癥狀，避免過度節(jié)食或劇烈運動，保持會陰清潔。出現(xiàn)持續(xù)異常出血時應(yīng)盡早就醫(yī)，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物控制出血，但須排除妊娠及惡性腫瘤后再行藥物治療。35歲以上患者建議常規(guī)進行宮頸癌篩查和盆腔超聲檢查。