孕婦嚴(yán)重缺乏維生素D可能增加妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒骨骼發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)日光照射、膳食補(bǔ)充及藥物干預(yù)綜合改善。維生素D缺乏主要與日照不足、膳食攝入不足、膚色較深、肥胖或吸收障礙等因素有關(guān)，可通過(guò)血清25-羥維生素D檢測(cè)確診。

1、日光照射

每日裸露面部和手臂接受10-30分鐘日光照射，可促進(jìn)皮膚合成維生素D。建議選擇紫外線較弱的上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后，避免強(qiáng)烈日曬導(dǎo)致皮膚損傷。陰天或冬季需延長(zhǎng)照射時(shí)間，但高緯度地區(qū)冬季陽(yáng)光不足時(shí)需依賴其他補(bǔ)充方式。

2、膳食補(bǔ)充

富含維生素D的食物包括脂肪含量高的海魚(yú)如三文魚(yú)、金槍魚(yú)，動(dòng)物肝臟如雞肝，蛋黃及強(qiáng)化維生素D的乳制品。每日建議攝入600-800國(guó)際單位，嚴(yán)重缺乏時(shí)可短期增加至2000國(guó)際單位，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

3、藥物干預(yù)

維生素D3滴劑如星鯊維生素D滴劑、維生素D2軟膠囊如骨化醇軟膠囊等可用于快速糾正缺乏狀態(tài)。嚴(yán)重缺乏時(shí)可能需使用大劑量維生素D注射劑如膽維丁乳注射液，使用期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平，避免過(guò)量導(dǎo)致中毒。

4、監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每3個(gè)月檢測(cè)血清25-羥維生素D濃度，孕期維持75-150nmol/L為理想范圍。若合并妊娠期高血壓或糖尿病，需同步監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)應(yīng)由產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合制定個(gè)體化方案。

5、特殊人群管理

肥胖孕婦因脂肪組織對(duì)維生素D的 sequestration 作用需要增加20-30%劑量。多胎妊娠者需根據(jù)胎兒數(shù)量調(diào)整補(bǔ)充計(jì)劃。乳糖不耐受或素食孕婦可選擇植物源維生素D2補(bǔ)充劑，并加強(qiáng)膳食中鈣的協(xié)同補(bǔ)充。

孕婦應(yīng)建立規(guī)律的維生素D補(bǔ)充計(jì)劃，結(jié)合產(chǎn)檢定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。除專業(yè)補(bǔ)充外，每日保證30分鐘戶外活動(dòng)，選擇維生素D強(qiáng)化食品如配方奶粉或谷物。若出現(xiàn)肌肉疼痛、頻繁抽筋等疑似缺乏癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢測(cè)。哺乳期仍需維持充足攝入以保障母嬰需求，避免產(chǎn)后骨量流失加速。