腎上腺腫瘤的確診需要通過(guò)影像學(xué)檢查、激素檢測(cè)和病理活檢等綜合手段。主要診斷方法有腎上腺CT或MRI檢查、24小時(shí)尿激素測(cè)定、地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺靜脈采血以及手術(shù)切除后病理檢查。

1、影像學(xué)檢查

腎上腺CT平掃加增強(qiáng)是首選檢查方式，能清晰顯示腫瘤位置、大小及血供情況。MRI對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)有補(bǔ)充價(jià)值，特別適用于孕婦等需避免輻射的群體。超聲檢查可作為初步篩查手段，但分辨率有限。影像學(xué)特征如腫瘤密度、強(qiáng)化方式等可幫助鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺瘤等不同類型腫瘤。

2、激素功能評(píng)估

通過(guò)24小時(shí)尿兒茶酚胺、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、醛固酮腎素比值等檢測(cè)判斷腫瘤是否具有分泌功能。嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿香草扁桃酸水平通常顯著升高。庫(kù)欣綜合征患者可見(jiàn)午夜唾液皮質(zhì)醇水平異常。原發(fā)性醛固酮增多癥需進(jìn)行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)確認(rèn)。

3、功能試驗(yàn)

地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征?？ㄍ衅绽囼?yàn)有助于診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。對(duì)于疑似嗜鉻細(xì)胞瘤病例，需在充分α受體阻滯后進(jìn)行胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)。這些功能試驗(yàn)需要在?？漆t(yī)生監(jiān)護(hù)下完成，以避免高血壓危象等風(fēng)險(xiǎn)。

4、介入性檢查

腎上腺靜脈采血可精確定位激素分泌來(lái)源，對(duì)雙側(cè)腎上腺病變鑒別尤為重要。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行腎上腺穿刺活檢能獲取組織標(biāo)本，但存在出血和腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)，僅適用于無(wú)法手術(shù)的疑似轉(zhuǎn)移瘤病例。絕大多數(shù)情況下手術(shù)切除后病理檢查才是金標(biāo)準(zhǔn)。

5、病理診斷

術(shù)后標(biāo)本需進(jìn)行常規(guī)HE染色和免疫組化檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表達(dá)嗜鉻粒蛋白和突觸素。腎上腺皮質(zhì)癌通常顯示 Weiss 標(biāo)準(zhǔn)中的惡性特征。分子檢測(cè)如Ki-67指數(shù)有助于評(píng)估腫瘤增殖活性。良惡性腫瘤的鑒別對(duì)后續(xù)治療選擇具有決定性意義。

確診腎上腺腫瘤后需定期監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高血壓危象。飲食應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，尤其對(duì)醛固酮增多癥患者。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療，并長(zhǎng)期隨訪觀察腫瘤復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查激素水平。