無痛性心肌梗塞多見于糖尿病患者、老年人、長期酗酒者、腦血管疾病患者及服用非甾體抗炎藥的人群。心肌梗塞發(fā)生時可能因神經(jīng)損傷、痛覺遲鈍或藥物干擾而缺乏典型胸痛癥狀。

1、糖尿病患者

糖尿病可能導致周圍神經(jīng)病變，使心臟痛覺傳導受阻。這類患者發(fā)生心肌梗塞時可能僅表現(xiàn)為呼吸困難、惡心或乏力。需定期監(jiān)測血糖和心電圖，必要時使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物預防心血管事件。

2、老年人

老年群體痛覺敏感性下降，合并多種慢性病時癥狀更不典型。可能出現(xiàn)意識模糊、血壓驟降等非特異性表現(xiàn)。建議完善肌鈣蛋白檢測，及時使用氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物干預。

3、長期酗酒者

酒精會損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)，掩蓋心肌缺血信號。此類患者可能以心律失?；蛐菘藶槭装l(fā)癥狀。需戒酒并配合酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常治療。

4、腦血管疾病患者

腦卒中后中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)異常可抑制疼痛感知。這類人群突發(fā)心梗時多表現(xiàn)為嘔吐或暈厥。需聯(lián)合頭顱CT和冠脈造影明確診斷，使用阿托伐他汀鈣片、替格瑞洛片等二級預防用藥。

5、服用非甾體抗炎藥者

布洛芬緩釋膠囊等藥物可能通過抑制前列腺素減輕疼痛。服藥期間出現(xiàn)不明原因大汗或心悸時，應立即停藥并檢測心肌酶譜，必要時改用對乙酰氨基酚片等對心血管影響較小的止痛藥。

對于存在無痛性心梗風險的人群，建議每年進行心肺運動試驗評估心臟功能，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。突發(fā)持續(xù)15分鐘以上的上腹不適或牙痛等非典型癥狀時，須立即就醫(yī)完善18導聯(lián)心電圖檢查。日?？勺襻t(yī)囑服用輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌的補充劑，但不可替代正規(guī)藥物治療。