蓋氏骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的一種特殊類型骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)雜損傷。主要由外傷暴力、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷等因素引起，典型表現(xiàn)為腕部腫脹疼痛、活動(dòng)受限、畸形及骨擦音。

1、外傷暴力

直接暴力撞擊或跌倒時(shí)手掌撐地是最常見誘因。軸向暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致骨折，同時(shí)撕裂三角纖維軟骨復(fù)合體使下尺橈關(guān)節(jié)脫位。需通過X線片和CT明確損傷程度，急性期可采用手法復(fù)位石膏固定，嚴(yán)重移位需行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2、骨質(zhì)疏松

中老年患者因骨量減少，輕微外力即可造成粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)脫位。除骨折處理外需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，如阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等藥物聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3、運(yùn)動(dòng)損傷

體操、滑雪等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)中腕部過度扭轉(zhuǎn)易誘發(fā)此類損傷。急性期應(yīng)冰敷制動(dòng)，使用支具保護(hù)，若合并韌帶撕裂需關(guān)節(jié)鏡探查修復(fù)?；謴?fù)期逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬。

4、病理性骨折

骨腫瘤、骨髓炎等疾病可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，輕微外力即引發(fā)病理性蓋氏骨折。需通過MRI和活檢明確原發(fā)病，在治療骨折的同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行放療、化療或病灶清除術(shù)，必要時(shí)使用唑來膦酸注射液抑制骨破壞。

5、高能量損傷

車禍、高處墜落等事故可能合并神經(jīng)血管損傷。需急診處理骨折脫位并評(píng)估正中神經(jīng)、尺神經(jīng)功能，血管損傷需顯微外科修復(fù)。術(shù)后可能遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者需行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。

蓋氏骨折患者康復(fù)期間應(yīng)避免患肢負(fù)重，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和鈣質(zhì)，如牛奶、魚肉、西藍(lán)花等。逐步進(jìn)行握力球訓(xùn)練和溫水浴促進(jìn)血液循環(huán)，6-8周后根據(jù)愈合情況開始漸進(jìn)式功能鍛煉，預(yù)防復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征等并發(fā)癥。