心衰晚期臨終前三日可能出現(xiàn)端坐呼吸、意識模糊、尿量銳減、四肢厥冷、血壓持續(xù)下降等癥狀。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān)，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行姑息治療。

端坐呼吸是患者因肺部淤血無法平臥，被迫保持坐位以減輕呼吸困難，常伴隨喘鳴音和發(fā)紺。意識模糊由腦缺氧和代謝紊亂導(dǎo)致，表現(xiàn)為嗜睡、定向力喪失或譫妄，可能與電解質(zhì)失衡或藥物蓄積有關(guān)。尿量銳減反映腎臟灌注不足，24小時尿量常少于100毫升，提示腎前性衰竭。四肢厥冷因外周循環(huán)衰竭，皮膚出現(xiàn)花斑紋且毛細(xì)血管再充盈時間延長。血壓持續(xù)下降至收縮壓低于90毫米汞柱且對升壓藥無反應(yīng)，預(yù)示循環(huán)系統(tǒng)崩潰。

部分患者可能出現(xiàn)瀕死喉鳴或陳-施呼吸，前者因咽喉肌肉松弛導(dǎo)致氣道分泌物震動發(fā)聲，后者表現(xiàn)為呼吸逐漸加深加快后暫停的周期性模式。少數(shù)病例發(fā)生消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血，與應(yīng)激性潰瘍及凝血功能障礙相關(guān)。個別患者會在臨終前出現(xiàn)短暫意識清醒，屬于終末能量動員現(xiàn)象。

此階段應(yīng)以減輕痛苦為首要目標(biāo)，保持環(huán)境安靜并調(diào)整體位至舒適角度，每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。使用醫(yī)用棉簽濕潤口腔，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸痰。根據(jù)醫(yī)囑皮下注射嗎啡緩解呼吸困難，避免不必要的靜脈輸液。家屬可輕聲交流并輕柔撫觸，注意觀察患者非語言表達(dá)需求。記錄出入量變化并及時向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋癥狀變化，不建議進(jìn)行心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性操作。