膽囊癌后期可通過姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等方式綜合干預(yù)。晚期膽囊癌治療以緩解癥狀、延長生存期為主要目標(biāo)，需根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案。

1、姑息性手術(shù)

對于存在膽道梗阻或消化道梗阻的晚期患者，可考慮膽腸吻合術(shù)、支架置入術(shù)等姑息手術(shù)緩解癥狀。姑息性手術(shù)有助于改善黃疸、腹痛等并發(fā)癥，但需評估患者耐受性。術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能及感染指標(biāo)。

2、化療

吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案，可能有助于控制腫瘤進(jìn)展。卡培他濱單藥或奧沙利鉑聯(lián)合方案也可作為選擇?；熆赡芤鸸撬枰种?、消化道反應(yīng)等副作用，需配合止吐、升白細(xì)胞等輔助治療。

3、靶向治療

針對特定基因突變可嘗試靶向藥物，如厄洛替尼用于EGFR突變患者。侖伐替尼等抗血管生成藥物可能延緩疾病進(jìn)展。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測，治療期間需監(jiān)測血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。

4、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于MSI-H/dMMR型膽囊癌的二線治療。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期進(jìn)行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查評估療效和安全性。

5、對癥支持治療

包括止痛治療如鹽酸羥考酮緩釋片、營養(yǎng)支持腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、膽汁引流PTCD或ERCP等。針對癌性疼痛可采用三階梯止痛方案，營養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)及熱量，阻塞性黃疸患者需維持膽汁引流通暢。

晚期膽囊癌患者應(yīng)保持清淡易消化飲食，少量多餐補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。適當(dāng)活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓，但需避免勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要，家屬應(yīng)給予充分情感支持。