孕婦膽汁酸高可能與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、飲食不當(dāng)、遺傳因素、激素水平變化、肝膽疾病等因素有關(guān)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高。飲食不當(dāng)如高脂飲食可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。遺傳因素可能增加患病概率。激素水平變化會影響膽汁排泄。肝膽疾病如肝炎也可能導(dǎo)致膽汁酸升高。

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕婦膽汁酸升高的常見原因，多發(fā)生在妊娠中晚期。該病與雌激素水平升高有關(guān)，雌激素可抑制肝細(xì)胞膜上的膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，導(dǎo)致膽汁酸排泄障礙。典型癥狀包括皮膚瘙癢，以手掌和腳底為主，夜間加重。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清膽汁酸水平顯著升高，可能伴有輕度肝功能異常。治療上可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，必要時需提前終止妊娠。

2、飲食不當(dāng)

孕婦若長期攝入高脂肪、高膽固醇食物，可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，影響膽汁酸正常排泄。油炸食品、動物內(nèi)臟、奶油制品等均可能促使膽汁酸合成增加。部分孕婦因妊娠反應(yīng)選擇單一飲食結(jié)構(gòu)，缺乏膳食纖維攝入，也會影響腸道對膽汁酸的重新吸收。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜水果和全谷物攝入，減少飽和脂肪酸的攝取。

3、遺傳因素

部分孕婦存在膽汁酸代謝相關(guān)基因突變，如ABCB4基因缺陷可導(dǎo)致家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥。這類孕婦在妊娠期更易出現(xiàn)膽汁酸升高，且癥狀出現(xiàn)時間較早。有膽汁淤積癥家族史的孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行相關(guān)基因篩查。對于確診遺傳性膽汁酸代謝異常的孕婦，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消膽胺等藥物干預(yù)。

4、激素水平變化

妊娠期孕激素和雌激素水平顯著升高，這些激素可影響肝細(xì)胞膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能。孕激素會降低膽囊收縮力，減緩膽汁排出速度。雌激素則直接抑制肝細(xì)胞膜上的膽汁酸輸出泵。多胎妊娠或輔助生殖技術(shù)受孕的孕婦激素水平變化更為明顯，膽汁酸升高的概率也相應(yīng)增加。這種情況通常隨著妊娠結(jié)束而自行緩解。

5、肝膽疾病

孕婦若合并病毒性肝炎、脂肪肝、膽結(jié)石等肝膽系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)膽汁酸代謝異常。乙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，影響膽汁酸合成與排泄。妊娠期急性脂肪肝是嚴(yán)重并發(fā)癥，除膽汁酸升高外還伴有明顯肝功能損害。對于這類患者需積極治療原發(fā)病，可遵醫(yī)囑使用腺苷蛋氨酸注射液保護(hù)肝細(xì)胞，嚴(yán)重時需考慮提前終止妊娠。

孕婦發(fā)現(xiàn)膽汁酸升高應(yīng)定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測胎兒情況。飲食上選擇易消化、低脂肪食物，適當(dāng)增加燕麥、玉米等富含膳食纖維的食材。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。皮膚瘙癢時避免抓撓，可使用爐甘石洗劑緩解癥狀。按醫(yī)囑進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，必要時住院觀察。若出現(xiàn)黃疸、乏力等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。產(chǎn)后多數(shù)患者膽汁酸水平可逐漸恢復(fù)正常，但需注意隨訪。