類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過關(guān)節(jié)癥狀、血液檢查、影像學(xué)檢查、自身抗體檢測及排除性診斷綜合判斷。典型表現(xiàn)包括晨僵、對稱性關(guān)節(jié)腫痛，需結(jié)合類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等實驗室指標(biāo)及X線/MRI影像特征確診。

1、關(guān)節(jié)癥狀

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵持續(xù)超過1小時。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、尺側(cè)偏斜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。癥狀多呈持續(xù)性，活動后緩解不明顯。

2、血液檢查

類風(fēng)濕因子陽性率約70%，高滴度更具診斷價值?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體特異性超過90%，是重要血清學(xué)標(biāo)志。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉常升高，可反映疾病活動度。部分患者伴有輕度貧血。

3、影像學(xué)檢查

X線早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕。超聲能敏感檢測滑膜增生和血流信號。MRI對早期骨髓水腫、滑膜炎分辨率高，可預(yù)測骨侵蝕進(jìn)展。影像學(xué)分級對治療方案選擇有指導(dǎo)意義。

4、自身抗體檢測

除類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體外，抗突變型瓜氨酸化波形蛋白抗體、抗氨基甲酰化蛋白抗體等新型標(biāo)志物可提高診斷率。約30%血清陰性患者需依賴臨床綜合判斷。抗體滴度與關(guān)節(jié)破壞程度可能相關(guān)。

5、排除性診斷

需與骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，無自身抗體。銀屑病關(guān)節(jié)炎多伴皮膚病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及多系統(tǒng)，抗dsDNA抗體陽性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸升高。

確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼勞累，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，定期監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯變形時需考慮滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。保持樂觀心態(tài)，早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。