晚期甲狀腺癌可通過手術(shù)治療、放射性碘治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、姑息治療等方式干預(yù)。晚期甲狀腺癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、碘攝入異常、輻射暴露、內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起。

1、手術(shù)治療

甲狀腺全切或近全切除術(shù)是晚期患者常見術(shù)式，適用于局部侵犯嚴(yán)重但未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)需聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，若存在側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)血鈣及發(fā)聲功能。

2、放射性碘治療

適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移灶清除，利用甲狀腺濾泡細(xì)胞攝碘特性進(jìn)行靶向輻射。治療前需停用左甲狀腺素鈉片4-6周并低碘飲食，治療后需隔離防護(hù)?？赡艹霈F(xiàn)唾液腺損傷、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查血常規(guī)和腎功能。

3、靶向藥物治療

針對(duì)BRAF、RET等基因突變的酪氨酸激酶抑制劑如索拉非尼片、樂伐替尼膠囊可抑制腫瘤血管生成。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及心電圖變化，常見不良反應(yīng)包括手足綜合征、腹瀉等。治療前需通過基因檢測(cè)明確突變靶點(diǎn)。

4、內(nèi)分泌治療

術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整劑量。高?；颊逿SH需控制在0.1mU/L以下，中?；颊?.1-0.5mU/L。需定期復(fù)查甲狀腺功能，過量服用可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

5、姑息治療

針對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可采用唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合局部放療。氣管壓迫癥狀可通過支架植入維持通氣，食管侵犯可放置營(yíng)養(yǎng)管。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需協(xié)同處理惡病質(zhì)、呼吸困難等終末期癥狀，提高生存質(zhì)量。

晚期甲狀腺癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋清、魚肉等易消化食物，避免高碘海產(chǎn)品。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行頸部肌肉拉伸訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頸部超聲、甲狀腺球蛋白及胸部CT，出現(xiàn)聲嘶、骨痛等癥狀需及時(shí)就診。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用，建議家屬參與全程照護(hù)。