痛風石是痛風的特征性表現(xiàn)，屬于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)及周圍軟組織形成的慢性炎癥反應產(chǎn)物。痛風石的形成與長期高尿酸血癥控制不佳有關，常見于耳廓、手指、足趾等部位，可能伴隨關節(jié)畸形和功能障礙。

1、發(fā)病機制

痛風石的核心成因是血液中尿酸濃度長期超過飽和點，導致單鈉尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積。當尿酸水平持續(xù)超過420微摩爾每升時，尿酸鹽會在關節(jié)滑膜、軟骨、肌腱等組織中形成微晶體，引發(fā)中性粒細胞和巨噬細胞聚集，釋放炎癥因子形成慢性肉芽腫。這種病理過程通常需要5-10年未經(jīng)控制的高尿酸血癥才會出現(xiàn)肉眼可見的結(jié)節(jié)。

2、臨床表現(xiàn)

典型痛風石呈黃白色皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬如石灰，表面皮膚可能變薄發(fā)亮或形成潰瘍。好發(fā)于第一跖趾關節(jié)、足背、踝關節(jié)、手指關節(jié)及耳輪等部位。隨著病程進展，尿酸鹽沉積會導致關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)關節(jié)活動受限、畸形甚至病理性骨折。部分患者可能因痛風石壓迫神經(jīng)出現(xiàn)麻木或刺痛感。

3、診斷依據(jù)

臨床診斷主要依據(jù)病史、典型體征和影像學檢查。偏振光顯微鏡下關節(jié)液或痛風石穿刺物中發(fā)現(xiàn)針狀雙折光尿酸鹽結(jié)晶是金標準。X線可見關節(jié)周圍穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲顯示雙軌征或暴風雪樣回聲，雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積。需與類風濕結(jié)節(jié)、鈣化性肌腱炎等疾病進行鑒別。

4、藥物治療

急性期可選用秋水仙堿片抑制炎癥反應，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片用于頑固性發(fā)作。慢性期需長期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成，苯溴馬隆膠囊促進尿酸排泄。合并腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量，避免使用吲哚美辛膠囊等腎毒性藥物。

5、手術(shù)治療

對于直徑超過2厘米、影響關節(jié)功能、反復感染或壓迫神經(jīng)的痛風石，可考慮手術(shù)切除。關節(jié)鏡清理術(shù)適用于早期關節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積，開放性手術(shù)用于巨大皮下痛風石切除。術(shù)后需嚴格控制血尿酸水平低于300微摩爾每升，否則可能復發(fā)。合并嚴重關節(jié)破壞者可能需要關節(jié)融合或置換手術(shù)。

痛風石患者需長期維持低嘌呤飲食，每日飲水量應達到2000毫升以上促進尿酸排泄。避免攝入動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物，限制酒精攝入尤其啤酒。建議定期監(jiān)測血尿酸水平和腎功能，適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。冬季注意關節(jié)保暖，穿著寬松鞋襪避免局部壓迫，出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)應及時就醫(yī)評估。