智齒難拔通常與牙齒位置異常、骨阻力大、鄰牙阻擋等因素有關(guān)。主要有智齒阻生、牙根彎曲、骨質(zhì)致密、鄰牙干擾、患者張口受限等情況。

1、智齒阻生

智齒阻生是指牙齒未能正常萌出至咬合平面，常見近中阻生、水平阻生或倒置阻生。阻生智齒常被牙齦或骨組織覆蓋，需切開軟組織并去除部分骨質(zhì)才能拔除。這類情況可能伴隨冠周炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為牙齦腫痛、張口困難等癥狀。治療需先控制炎癥，再行外科拔除術(shù)。

2、牙根彎曲

下頜智齒牙根可能呈現(xiàn)彎曲、分叉或鉤狀形態(tài)，與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切。拔除時(shí)易發(fā)生斷根或神經(jīng)損傷，需采用分牙術(shù)逐步取出。術(shù)前X光或錐形束CT檢查能明確牙根形態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性下唇麻木，多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

3、骨質(zhì)致密

下頜骨骨質(zhì)密度較高，尤其年輕患者骨皮質(zhì)較厚。高速手機(jī)去骨時(shí)產(chǎn)熱明顯，可能引發(fā)骨壞死。需配合生理鹽水冷卻，并使用骨鑿或超聲骨刀等器械。骨質(zhì)疏松患者可能出現(xiàn)拔牙窩愈合延遲，術(shù)后需避免吸煙和使用吸管。

4、鄰牙干擾

第二磨牙位置不正可能阻擋智齒拔除路徑，導(dǎo)致操作空間不足。嚴(yán)重時(shí)需調(diào)磨鄰牙或采用截冠術(shù)。術(shù)前評(píng)估鄰牙牙周狀況，避免損傷鄰牙牙根。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性鄰牙松動(dòng)，通常2-4周后可自行穩(wěn)固。

5、張口受限

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或肌肉痙攣會(huì)導(dǎo)致張口度不足，影響手術(shù)器械進(jìn)入。輕度受限可通過局部熱敷緩解，重度需配合肌肉松弛劑。術(shù)中長時(shí)間牽拉可能引發(fā)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，建議術(shù)后冰敷并避免大張口動(dòng)作。

拔除困難智齒后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼軟食，用對(duì)側(cè)牙齒咀嚼。術(shù)后48小時(shí)可開始含漱氯己定含漱液，保持口腔清潔。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)復(fù)診?；謴?fù)期間避免吸煙飲酒，遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染。定期復(fù)查觀察創(chuàng)口愈合情況，必要時(shí)進(jìn)行牙槽骨修整術(shù)。