高泌乳素血癥是一種由多種原因引起的血清泌乳素水平升高的內(nèi)分泌疾病，主要涉及垂體泌乳素瘤、藥物因素、甲狀腺功能減退等病因。根據(jù)專家共識，其診療要點包括明確病因、個體化治療和長期隨訪管理。

1、病因診斷

高泌乳素血癥需通過血清泌乳素檢測結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。垂體MRI是診斷泌乳素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分微腺瘤和大腺瘤。甲狀腺功能檢查可排除原發(fā)性甲狀腺功能減退導(dǎo)致的泌乳素升高。藥物性因素需詳細詢問用藥史，常見誘發(fā)藥物包括抗精神病藥、抗抑郁藥和胃動力藥。

2、藥物治療

多巴胺受體激動劑是首選治療方案，常用藥物有甲磺酸溴隱亭片和卡麥角林片。溴隱亭可有效降低泌乳素水平并縮小腫瘤體積，初始劑量需從低劑量開始逐步調(diào)整。卡麥角林對耐藥性病例效果顯著，但需注意心臟瓣膜病變風(fēng)險。用藥期間需定期監(jiān)測泌乳素水平和藥物不良反應(yīng)。

3、手術(shù)治療

經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)適用于藥物不耐受或無效的大腺瘤患者，尤其是伴有視力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。術(shù)前需評估腫瘤大小與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下等并發(fā)癥。手術(shù)成功率與腫瘤大小和術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)，多數(shù)患者術(shù)后仍需藥物維持治療。

4、生育管理

育齡期女性患者需特別關(guān)注月經(jīng)紊亂和不孕問題。在泌乳素水平控制正常后，多數(shù)患者可恢復(fù)排卵功能。妊娠期間需密切監(jiān)測腫瘤生長情況，溴隱亭在妊娠期使用相對安全。哺乳期患者應(yīng)權(quán)衡藥物治療與母乳喂養(yǎng)的利弊，必要時暫停用藥。

5、長期隨訪

所有患者均需建立長期隨訪計劃，監(jiān)測內(nèi)容包括血清泌乳素水平、垂體影像學(xué)變化和藥物副作用評估。微腺瘤患者每6-12個月復(fù)查一次，大腺瘤患者需更頻繁監(jiān)測。對于藥物控制良好的患者，可考慮逐步減量，但突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。

高泌乳素血癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運動和胸部刺激。飲食上注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加維生素B6和鋅的攝入。心理疏導(dǎo)有助于緩解因癥狀帶來的焦慮情緒，特別是對于不孕患者。所有治療決策應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)頭痛、視力變化等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。