膽囊炎的診斷方法主要有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查和鑒別診斷。

1、體格檢查

醫(yī)生通過觸診右上腹可發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)壓痛，部分患者出現(xiàn)墨菲征陽性，即深吸氣時(shí)因膽囊觸碰手指引發(fā)疼痛。伴隨癥狀可能包括發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等體征。體格檢查是初步篩查的重要手段，但需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加提示細(xì)菌感染。肝功能檢查中膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，若膽總管受累則堿性磷酸酶顯著上升。部分患者C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平增高，這些指標(biāo)有助于評(píng)估炎癥程度。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲是首選方法，可顯示膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊增大或膽囊周圍積液。CT檢查能更清晰顯示并發(fā)癥如膽囊穿孔或膿腫形成。磁共振胰膽管造影適用于評(píng)估膽總管結(jié)石，核醫(yī)學(xué)掃描對(duì)膽囊管梗阻診斷有特異性。

4、病理學(xué)檢查

對(duì)于手術(shù)切除的膽囊標(biāo)本進(jìn)行病理檢查可明確炎癥類型，如急性化膿性膽囊炎可見中性粒細(xì)胞浸潤，慢性膽囊炎則表現(xiàn)為纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤。病理診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)疑似膽囊癌變的病例具有決定性意義。

5、鑒別診斷

需與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、右下葉肺炎等疾病區(qū)分。通過病史采集結(jié)合心電圖、淀粉酶檢測、胸片等排除心肌梗死、胰腺炎和肺部疾病。對(duì)于育齡期女性還需與異位妊娠破裂等婦科急腹癥相鑒別。

確診膽囊炎后應(yīng)保持低脂飲食，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，每日少量多餐減輕膽囊負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補(bǔ)液，癥狀緩解后逐步過渡到清淡飲食。定期復(fù)查超聲監(jiān)測膽囊情況，若反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥建議考慮膽囊切除術(shù)。術(shù)后早期仍需控制脂肪攝入量，適應(yīng)期后可逐漸恢復(fù)正常飲食。