骨結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要與免疫力低下、結(jié)核病史、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以及密切接觸結(jié)核患者等因素有關(guān)。骨結(jié)核屬于繼發(fā)性結(jié)核病，多由肺結(jié)核擴(kuò)散至骨骼系統(tǒng)所致，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重部位。

1、免疫力低下

人類免疫缺陷病毒感染、糖尿病控制不佳等疾病會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，增加結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等全身癥狀，骨骼受累后表現(xiàn)為局部疼痛和活動(dòng)受限。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。

2、結(jié)核病史

既往肺結(jié)核未規(guī)范治療者，殘留的結(jié)核菌可能通過血行播散至骨骼。這類患者常有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，骨結(jié)核進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)椎體破壞甚至截癱。需進(jìn)行至少6-9個(gè)月的四聯(lián)抗結(jié)核治療，配合營(yíng)養(yǎng)支持和制動(dòng)休息。

3、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和維生素D缺乏會(huì)影響骨骼防御機(jī)制，兒童佝僂病患者更易發(fā)生結(jié)核性骨髓炎。典型表現(xiàn)為骨骼畸形伴竇道形成，治療需加強(qiáng)高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，同時(shí)規(guī)范使用抗結(jié)核藥物。

4、免疫抑制劑使用

器官移植后服用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑的患者，結(jié)核復(fù)發(fā)概率顯著升高。這類骨結(jié)核起病隱匿，易被原發(fā)病掩蓋，確診后需調(diào)整免疫方案，采用乙胺丁醇片等對(duì)肝腎影響較小的抗結(jié)核藥物。

5、密切接觸傳染源

與開放性肺結(jié)核患者共同生活或工作，通過呼吸道吸入結(jié)核菌后經(jīng)血行感染骨骼。早期可能僅有關(guān)節(jié)僵硬感，后期出現(xiàn)冷膿腫和病理性骨折。除規(guī)范化療外，需對(duì)接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

骨結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，餐具單獨(dú)消毒。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)需考慮手術(shù)清除病灶，術(shù)后繼續(xù)完成抗結(jié)核療程。