急性肝炎可通過(guò)肝功能檢查、病毒學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、肝組織活檢、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。急性肝炎通常由病毒感染、藥物損傷、酒精中毒、自身免疫反應(yīng)、代謝異常等原因引起。

1、肝功能檢查

血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高是急性肝炎的重要指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值超過(guò)正常值3倍以上提示肝細(xì)胞損傷?？?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/m1gdrhqlkti0qoz.html" target="_blank">膽紅素和直接膽紅素升高可能伴隨黃疸，堿性磷酸酶輕度增高需排除膽道梗阻。凝血功能異常如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)反映肝臟合成能力下降。

2、病毒學(xué)檢測(cè)

甲型肝炎病毒IgM抗體陽(yáng)性可確診HAV感染，乙型肝炎需檢測(cè)HBsAg、抗-HBc IgM等血清標(biāo)志物。丙型肝炎通過(guò)HCV RNA檢測(cè)確診，戊型肝炎流行區(qū)患者需查HEV IgM抗體。EB病毒和巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)可鑒別傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)肝炎。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和膽管情況，急性期常見(jiàn)肝臟輕度腫大伴回聲增粗。CT平掃顯示肝實(shí)質(zhì)密度減低，增強(qiáng)掃描有助于鑒別占位性病變。瞬時(shí)彈性成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝臟硬度，但急性炎癥期可能造成假性升高。

4、肝組織活檢

經(jīng)皮肝穿刺活檢可見(jiàn)肝細(xì)胞氣球樣變、點(diǎn)狀壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，適用于病因不明或病情進(jìn)展迅速者。免疫組化染色能特異性識(shí)別病毒抗原，銅染色可輔助診斷肝豆?fàn)詈俗冃浴；顧z前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后需密切觀察出血并發(fā)癥。

5、臨床癥狀評(píng)估

典型表現(xiàn)為乏力、納差、惡心伴尿色加深，體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛和皮膚鞏膜黃染。發(fā)熱常見(jiàn)于甲型或戊型肝炎，關(guān)節(jié)痛可能提示乙肝相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。精神神經(jīng)癥狀如嗜睡需警惕肝性腦病前期表現(xiàn)。

確診急性肝炎后應(yīng)臥床休息，保證每日2500-3000毫升水分?jǐn)z入，選擇易消化低脂飲食如米粥、蒸蛋等。避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物如對(duì)乙酰氨基酚，禁止飲酒。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識(shí)改變或凝血功能障礙時(shí)需立即住院治療。恢復(fù)期每2-4周復(fù)查肝功能，直至指標(biāo)完全正常。慢性肝炎高危人群應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展。