心絞痛和心肌梗死的鑒別主要依據(jù)疼痛特征、持續(xù)時間、伴隨癥狀及心電圖變化，兩者均屬于冠狀動脈疾病但危險程度不同。

心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)時間多在2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)一過性ST段壓低或T波倒置，但無病理性Q波。心肌梗死則表現(xiàn)為持續(xù)超過30分鐘的劇烈胸痛，常伴有冷汗、惡心嘔吐、瀕死感，硝酸甘油無法完全緩解。心電圖顯示ST段抬高STEMI或動態(tài)演變NSTEMI，最終形成病理性Q波。實驗室檢查中，心肌梗死者心肌酶譜如肌鈣蛋白顯著升高且持續(xù)數(shù)日，而心絞痛患者通常無酶學(xué)異常。

部分特殊類型心絞痛如變異型心絞痛也可出現(xiàn)ST段抬高，但持續(xù)時間短且不伴酶學(xué)升高。高齡或糖尿病患者可能發(fā)生無痛性心肌梗死，僅表現(xiàn)為突發(fā)心力衰竭或意識障礙。非典型癥狀需結(jié)合冠脈造影或心臟核磁共振進一步鑒別。

對于疑似心絞痛或心肌梗死患者，應(yīng)立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若癥狀持續(xù)超過20分鐘或反復(fù)發(fā)作需緊急就醫(yī)。日常需控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，避免劇烈情緒波動。確診冠心病者應(yīng)長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)不明原因牙痛、上腹痛等非典型癥狀時，建議完善冠脈CT篩查。