判斷結(jié)石是否排出可通過觀察排尿異常、疼痛變化及影像學(xué)檢查確認。主要依據(jù)有排尿時異物感、疼痛突然緩解、尿液渾濁或帶血、B超復(fù)查無結(jié)石影、收集到排出物送檢等。

排尿時出現(xiàn)沙礫感或異物感是結(jié)石排出的常見表現(xiàn)，可能伴隨尿流短暫中斷。部分患者會聽到結(jié)石撞擊便器的聲響，尤其磷酸鈣或草酸鈣結(jié)石質(zhì)地較硬。疼痛突然緩解需警惕結(jié)石排出可能，腎絞痛消失可能因結(jié)石離開輸尿管進入膀胱，此時膀胱刺激癥狀可能加重。收集尿液時發(fā)現(xiàn)沉淀物或小顆粒，可用紗布過濾后觀察，褐色或淡黃色硬質(zhì)顆粒多為結(jié)石。影像學(xué)復(fù)查是金標(biāo)準，超聲檢查原結(jié)石部位無強回聲且腎積水減輕可間接判斷排出，但需與結(jié)石移位至膀胱鑒別。少數(shù)情況下結(jié)石排出可能無明顯癥狀，尤其微小結(jié)石或尿酸結(jié)石易被忽略。

特殊情況下需鑒別假性排出，如血塊或脫落的腎乳頭被誤認為結(jié)石。糖尿病患者出現(xiàn)尿液渾濁時可能為結(jié)晶尿而非結(jié)石。長期服用維生素C者尿酸鹽結(jié)晶增多易混淆判斷。輸尿管支架置入后碎片排出可能被誤認為原發(fā)結(jié)石。兒童表達能力有限，家長可能將正常尿結(jié)晶誤判為結(jié)石排出。

建議結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上促進排泄，適量跳躍運動幫助輸尿管結(jié)石下行。避免高草酸飲食如菠菜巧克力，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。出現(xiàn)排尿困難或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)，警惕結(jié)石嵌頓引發(fā)尿路感染。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測有無殘余結(jié)石，復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者每半年檢查一次。收集可疑排出物時使用潔凈容器，送檢前避免污染影響成分分析。