慢性肺源性心臟病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、胸廓畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等原因引起。該病是肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力長(zhǎng)期升高，最終引發(fā)右心結(jié)構(gòu)和功能異常的病理過(guò)程。

1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素可導(dǎo)致氣道炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞。患者表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，逐漸發(fā)展為肺氣腫或慢性支氣管炎。隨著病情進(jìn)展，肺泡毛細(xì)血管床減少，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，最終導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制癥狀，同時(shí)嚴(yán)格戒煙并避免接觸有害氣體。

2、肺動(dòng)脈高壓

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓均可引起慢性肺源性心臟病。肺動(dòng)脈血管重構(gòu)導(dǎo)致肺血管阻力增加，右心室后負(fù)荷持續(xù)加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。診斷需通過(guò)右心導(dǎo)管檢查確認(rèn)。治療可選用安立生坦片、波生坦片等靶向藥物，必要時(shí)需進(jìn)行房間隔造口術(shù)減輕右心負(fù)荷。

3、胸廓畸形

嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可限制肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)。長(zhǎng)期低氧血癥刺激肺血管收縮，逐漸形成肺動(dòng)脈高壓。這類患者常合并限制性通氣功能障礙，需通過(guò)肺功能鍛煉改善呼吸肌力量，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)矯正畸形。

4、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧和二氧化碳潴留。長(zhǎng)期缺氧可刺激紅細(xì)胞增多和肺血管收縮，最終發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，治療首選持續(xù)氣道正壓通氣治療，肥胖患者需配合減重。

5、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈血栓未完全溶解可機(jī)化形成慢性血栓栓塞，直接阻塞肺動(dòng)脈血流?；颊呖赡苡猩铎o脈血栓形成病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難。核素肺通氣灌注掃描可幫助診斷，治療需長(zhǎng)期抗凝，部分患者可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。

慢性肺源性心臟病患者需注意預(yù)防呼吸道感染，每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等有助于改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽以減輕水腫。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，長(zhǎng)期缺氧者需遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭氧療。出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。