20毫米的盆腔積液是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病因判斷，多數(shù)情況下屬于生理性積液無需特殊處理，少數(shù)可能與盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病相關(guān)。

生理性盆腔積液常見于排卵期或月經(jīng)前后，液體量通常不超過30毫米，無伴隨癥狀且可自行吸收。這類積液與激素水平波動(dòng)有關(guān)，可能表現(xiàn)為輕微下腹墜脹，但無須治療，建議定期復(fù)查超聲觀察變化。病理性積液若由盆腔炎引起，多伴隨下腹持續(xù)性疼痛、發(fā)熱或異常陰道分泌物，積液可能混濁或含有膿細(xì)胞。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的積液常與痛經(jīng)、性交痛相關(guān)，積液性質(zhì)多為陳舊性血液。卵巢過度刺激綜合征等特殊情況也可能導(dǎo)致積液量增加，但通常有明確誘因如促排卵治療史。

需要警惕的少數(shù)情況包括惡性腫瘤引發(fā)的積液，其特點(diǎn)為快速增長、合并CA125等腫瘤標(biāo)志物升高，或伴有消瘦、乏力等全身癥狀。輸卵管積水或?qū)m外孕破裂時(shí)可能出現(xiàn)急性大量積液，伴隨劇烈腹痛和休克表現(xiàn)，屬于急癥范疇。結(jié)核性盆腔炎引起的積液進(jìn)展緩慢，但可能伴隨長期低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

建議出現(xiàn)盆腔積液時(shí)完善婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及必要時(shí)的腹腔鏡檢查。日常避免過度勞累和辛辣飲食，急性期可熱敷緩解不適。若積液持續(xù)存在或伴隨異常癥狀，需及時(shí)至婦科或生殖科就診，通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)評估明確病因后針對性治療。