腎小球腎炎后期醫(yī)護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制、腎功能保護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防。主要措施包括定期監(jiān)測指標(biāo)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范用藥管理、控制血壓血糖、預(yù)防感染等?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長期隨訪和治療方案調(diào)整。

1、定期監(jiān)測指標(biāo)

腎小球腎炎后期需每月檢測尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮水平，評估腎功能進(jìn)展。24小時(shí)尿蛋白定量每3個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需立即就醫(yī)。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時(shí)需增加電解質(zhì)監(jiān)測頻率，警惕高鉀血癥。建議建立個(gè)人健康檔案，動(dòng)態(tài)記錄檢驗(yàn)結(jié)果變化趨勢。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。鈉鹽攝入限制在3-5g/日，水腫患者需低于3g。高鉀血癥者應(yīng)避免香蕉、土豆等高鉀食物，磷代謝異常者限制奶制品攝入。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，通常為前日尿量加500ml。

3、規(guī)范用藥管理

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片可降低尿蛋白，但需監(jiān)測血鉀和肌酐變化。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片使用時(shí)需預(yù)防骨質(zhì)疏松和感染。利尿劑如呋塞米片適用于水腫明顯者，但要注意電解質(zhì)紊亂。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，所有藥物調(diào)整均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、控制血壓血糖

血壓目標(biāo)值維持在130/80mmHg以下，首選鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合用藥。合并糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，優(yōu)先選用格列喹酮片等經(jīng)腎排泄少的降糖藥。建議每日早晚定時(shí)測量血壓，定期進(jìn)行眼底和心血管并發(fā)癥篩查。

5、預(yù)防感染

免疫功能低下者應(yīng)每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免去人群密集場所。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀時(shí)需及時(shí)檢查C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，早期使用腎毒性低的抗生素如頭孢克洛干混懸劑。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染，導(dǎo)尿操作需嚴(yán)格無菌。長期使用免疫抑制劑者需定期篩查結(jié)核和病毒性肝炎。

腎小球腎炎后期患者需保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。冬季注意保暖防止感冒誘發(fā)病情加重。心理疏導(dǎo)同樣重要，可參加腎病病友互助小組緩解焦慮情緒。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助記錄每日尿量、血壓和用藥情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，必要時(shí)在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。