年輕人和老年高血壓患者在維持血壓上的區(qū)別主要體現(xiàn)在降壓目標(biāo)值、藥物選擇、生活方式干預(yù)側(cè)重點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防四個(gè)方面。

1、降壓目標(biāo)值

年輕高血壓患者通常建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，以降低長期心血管風(fēng)險(xiǎn)。老年患者尤其是80歲以上高齡人群，可適當(dāng)放寬至140/90毫米汞柱，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。合并糖尿病或慢性腎病時(shí)，兩類人群均需更嚴(yán)格控制在130/80毫米汞柱以下。

2、藥物選擇

年輕患者優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，兼顧靶器官保護(hù)。老年患者因動(dòng)脈硬化多見，常聯(lián)合使用利尿劑如氫氯噻嗪片與長效鈣拮抗劑，需警惕電解質(zhì)紊亂和體位性低血壓。

3、生活方式干預(yù)

年輕患者需重點(diǎn)控制鈉鹽攝入每日不超過5克，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)如每周150分鐘快走。老年患者應(yīng)增加鉀鹽攝入預(yù)防低鉀血癥，運(yùn)動(dòng)以太極拳等低強(qiáng)度項(xiàng)目為主，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。兩類人群均需戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下。

4、并發(fā)癥預(yù)防

年輕患者需定期篩查尿微量白蛋白和頸動(dòng)脈超聲，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷和動(dòng)脈粥樣硬化。老年患者更需關(guān)注認(rèn)知功能評估和跌倒預(yù)防，每季度監(jiān)測電解質(zhì)平衡。合并房顫的老年患者還需評估抗凝治療必要性。

5、監(jiān)測頻率

年輕患者初期每周家庭血壓監(jiān)測3次，穩(wěn)定后每月1次。老年患者建議每日晨起和睡前各測1次，重點(diǎn)關(guān)注清晨高血壓和夜間低血壓現(xiàn)象。兩類人群每年均需進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評估晝夜節(jié)律。

維持血壓穩(wěn)定需個(gè)體化方案，年輕患者應(yīng)建立長期健康檔案追蹤血壓趨勢，老年患者建議使用智能藥盒規(guī)范服藥時(shí)間。所有高血壓患者每年至少進(jìn)行1次眼底檢查、心電圖和腎功能評估，合并睡眠呼吸暫停時(shí)需完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。日常飲食推薦低脂高纖維膳食，每日攝入500克新鮮蔬菜水果，限制加工肉制品攝入。運(yùn)動(dòng)建議采取循序漸進(jìn)原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后血壓驟升，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分。