黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞惡變形成的皮膚惡性腫瘤，早期可表現(xiàn)為異常痣或皮膚斑塊，進(jìn)展期可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1、發(fā)病機(jī)制

黑色素瘤主要與紫外線過度暴露相關(guān)，長期日曬會(huì)損傷皮膚細(xì)胞DNA。遺傳因素如CDKN2A基因突變者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。部分病例與先天性巨痣或發(fā)育不良痣綜合征有關(guān)。典型表現(xiàn)為原有痣體出現(xiàn)不對(duì)稱性增大、邊緣不規(guī)則、顏色深淺不一等癥狀。

2、臨床分型

根據(jù)病理特征分為淺表擴(kuò)散型、結(jié)節(jié)型、惡性雀斑樣痣型和肢端雀斑樣型。淺表擴(kuò)散型最常見，初期呈橫向生長；結(jié)節(jié)型侵襲性強(qiáng)，早期即可垂直生長。肢端型好發(fā)于手掌、足底等非暴露部位，亞洲人群發(fā)病率較高。

3、診斷方法

采用ABCDE法則評(píng)估皮損特征：不對(duì)稱性、邊界不清、顏色不均、直徑超過6毫米、進(jìn)展變化。皮膚鏡可觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，確診需依靠病理活檢。免疫組化檢測S-100、HMB-45等標(biāo)志物有助于鑒別診斷。

4、治療原則

早期以手術(shù)擴(kuò)大切除為主，切緣需達(dá)1-2厘米。進(jìn)展期需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢，轉(zhuǎn)移病例采用靶向治療如維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片。免疫治療藥物帕博利珠單抗注射液可改善晚期患者生存期。

5、預(yù)防措施

避免10：00-16：00紫外線強(qiáng)烈時(shí)段外出，使用SPF30以上廣譜防曬霜。每月自查全身皮膚，關(guān)注新發(fā)皮損或原有痣體變化。有家族史者建議每年進(jìn)行專業(yè)皮膚鏡檢查。戶外工作者應(yīng)穿戴防曬衣物和寬檐帽。

日常需建立皮膚健康檔案，拍照記錄可疑皮損的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT和腹部超聲，監(jiān)測有無肺、肝等臟器轉(zhuǎn)移。飲食注意補(bǔ)充維生素D和抗氧化物質(zhì)，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫功能。出現(xiàn)不明原因體重下降或骨痛時(shí)需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。