甲亢患者出現(xiàn)藥物不耐受、甲狀腺腫大壓迫癥狀或疑似惡性病變時通常需要手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征主要有藥物控制不佳、巨大甲狀腺腫影響呼吸吞咽、合并甲狀腺癌高風(fēng)險、妊娠期需快速控制病情、患者個人意愿強(qiáng)烈五種情況。

1、藥物控制不佳

當(dāng)甲亢患者長期服用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等仍無法穩(wěn)定甲狀腺激素水平，或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)如皮疹、肝功能損害時，需考慮甲狀腺次全切除術(shù)。這種情況多見于病程超過2年、甲狀腺刺激性抗體持續(xù)高滴度的患者，術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能和血鈣水平。

2、巨大甲狀腺腫

甲狀腺Ⅲ度以上腫大導(dǎo)致氣管受壓出現(xiàn)呼吸困難、吞咽梗阻感，或胸骨后甲狀腺腫引起上腔靜脈壓迫綜合征時，需行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)前需通過頸部CT評估氣管受壓程度，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，術(shù)后可能需短期補(bǔ)充甲狀腺素鈉片維持代謝需求。

3、甲狀腺癌高風(fēng)險

超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細(xì)針穿刺活檢提示Bethesda IV-V類病變時，建議行患側(cè)甲狀腺葉切除加峽部切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否追加放射性碘治療，并定期復(fù)查甲狀腺球蛋白指標(biāo)。

4、妊娠期甲亢

妊娠中期4-6個月的甲亢患者若抗甲狀腺藥物劑量超過丙硫氧嘧啶片300mg/日仍控制不佳，或出現(xiàn)胎兒生長受限時，可選擇限期甲狀腺手術(shù)。此時手術(shù)相對安全，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)后密切監(jiān)測胎兒情況。

5、患者手術(shù)意愿

部分甲亢患者因工作性質(zhì)、生育需求或個人偏好強(qiáng)烈要求手術(shù)時，在排除手術(shù)禁忌后可考慮甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前需充分告知術(shù)后可能出現(xiàn)的永久性甲減需終身服藥、聲嘶等風(fēng)險，簽署知情同意書后方可實(shí)施。

甲亢患者術(shù)后應(yīng)保持頸部制動24小時，觀察有無手足麻木等低鈣癥狀，遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片替代治療。日常需避免高碘食物如海帶紫菜，定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量，出現(xiàn)心悸多汗等甲亢復(fù)發(fā)征象或畏寒乏力等甲減癥狀時及時就醫(yī)。傷口愈合后可進(jìn)行頸部功能鍛煉，減少瘢痕粘連。