右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血相關(guān)癥狀，常見有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血、胃腸道淤血及呼吸困難。右心衰通常由左心衰發(fā)展而來，也可能與肺源性心臟病、肺動脈高壓等疾病有關(guān)。

1、下肢水腫

右心衰患者由于體循環(huán)靜脈壓升高，液體滲出至組織間隙，最早出現(xiàn)踝部凹陷性水腫，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。水腫晨輕暮重，按壓后形成明顯凹陷。長期臥床者水腫多集中在腰骶部。需與腎病、肝病等導(dǎo)致的水腫鑒別。

2、頸靜脈怒張

患者坐位時可見頸靜脈明顯充盈，嚴重者頸靜脈搏動可達下頜角水平。這是右心房壓力增高的直接表現(xiàn)，檢查時需讓患者采取45度半臥位。長期靜脈高壓可能導(dǎo)致頸靜脈永久性擴張。

3、肝淤血

肝臟因靜脈回流受阻而腫大，表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛，觸診肝臟質(zhì)地變韌且有壓痛。長期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，出現(xiàn)黃疸、腹水等表現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是重要體征。

4、胃腸道淤血

胃腸靜脈淤血導(dǎo)致食欲減退、惡心腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。胃鏡檢查可見胃黏膜充血水腫。患者因消化吸收功能障礙易發(fā)生營養(yǎng)不良，需注意少量多餐飲食。

5、呼吸困難

雖為左心衰典型癥狀，但右心衰晚期因肺循環(huán)血量減少導(dǎo)致氧合障礙，也可出現(xiàn)活動后氣促。部分患者合并胸腔積液會加重呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難較少見，這是與左心衰的重要區(qū)別。

右心衰患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品。適當(dāng)抬高下肢促進靜脈回流，但嚴重水腫者需警惕皮膚破潰。記錄每日尿量及體重變化，體重突然增加可能提示病情加重。遵醫(yī)囑使用利尿劑時注意補鉀，避免低鉀誘發(fā)心律失常。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查評估心功能，出現(xiàn)新發(fā)水腫或原有癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并肺動脈高壓者需避免劇烈運動和高原旅行。