長期服用二甲雙胍可能引起胃腸不適、維生素B12缺乏、乳酸酸中毒等副作用，但多數(shù)患者耐受性良好。二甲雙胍是2型糖尿病的一線降糖藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

1、胃腸不適

二甲雙胍常見副作用為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，多出現(xiàn)在用藥初期。這與藥物延緩胃腸吸收葡萄糖、改變腸道菌群有關(guān)。建議從小劑量開始逐漸加量，餐中或餐后服藥可減輕癥狀。若持續(xù)不緩解，可遵醫(yī)囑更換為二甲雙胍腸溶片或緩釋片。

2、維生素B12缺乏

長期服用可能干擾維生素B12吸收，導(dǎo)致貧血或周圍神經(jīng)病變。研究顯示用藥3年以上者發(fā)生率較高。建議定期監(jiān)測血清維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充甲鈷胺片或維生素B12注射液，同時(shí)增加瘦肉、魚類等富含B12的食物攝入。

3、乳酸酸中毒

雖然罕見但屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，多見于肝腎功能不全、缺氧或酗酒患者。表現(xiàn)為乏力、呼吸深快、腹痛等癥狀。用藥前需評估腎功能，避免與造影劑同時(shí)使用。發(fā)生疑似癥狀應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，需靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒。

4、體重下降

二甲雙胍可能通過抑制食欲、減少脂肪合成導(dǎo)致體重減輕，部分患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。建議定期監(jiān)測體重變化，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保證營養(yǎng)均衡，必要時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)性化膳食方案。

5、其他反應(yīng)

少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、金屬味覺等不適。極個(gè)別案例報(bào)告皮膚過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹應(yīng)停藥就診。長期用藥者建議每6個(gè)月檢查肝腎功能，避免與西咪替丁等影響藥物代謝的藥物聯(lián)用。

服用二甲雙胍期間應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免空腹服藥。定期監(jiān)測血糖、肝腎功能及維生素B12水平，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或脫水癥狀需及時(shí)就醫(yī)。注意藥物需避光密封保存，緩釋制劑不可掰碎服用。合并感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。