縱隔子宮是一種先天性子宮發(fā)育異常，指子宮腔內(nèi)存在縱向隔膜將宮腔部分或完全分隔成兩個(gè)腔室?？v隔子宮可能無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常等妊娠并發(fā)癥。

1、形成原因

縱隔子宮是由于胚胎期兩側(cè)副中腎管融合不全所致。正常情況下，副中腎管應(yīng)在妊娠第12周完成融合形成單一宮腔。若融合過(guò)程中出現(xiàn)障礙，殘留的隔膜組織可形成縱隔。該發(fā)育異常可能與遺傳因素、孕期母體接觸致畸物質(zhì)或代謝異常有關(guān)，但多數(shù)病例無(wú)明確誘因。

2、解剖分類

根據(jù)隔膜延伸程度可分為完全性縱隔子宮和不完全性縱隔子宮。完全性縱隔指隔膜從宮底延伸至宮頸內(nèi)口，將宮腔完全分隔；不完全性縱隔則隔膜僅部分分隔宮腔，下端留有相通區(qū)域?？v隔組織通常由纖維肌性組織構(gòu)成，血供較少。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無(wú)自覺癥狀，常在生育期因不孕或反復(fù)流產(chǎn)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型妊娠并發(fā)癥包括早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎位異常如臀位或橫位、早產(chǎn)等。非妊娠期可能出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀，但特異性較低。部分患者合并陰道縱隔或腎臟發(fā)育異常。

4、診斷方法

經(jīng)陰道三維超聲是首選檢查，能清晰顯示宮腔形態(tài)和隔膜厚度。宮腔鏡檢查可直接觀察縱隔形態(tài)并取活檢。磁共振成像有助于評(píng)估合并的泌尿系統(tǒng)畸形。子宮輸卵管造影可顯示宮腔充盈缺損，但已逐漸被無(wú)創(chuàng)檢查替代。

5、處理原則

無(wú)癥狀者可不治療。有生育需求且存在不良妊娠史者，建議行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)。手術(shù)采用電切或冷刀切除隔膜組織，術(shù)后宮腔放置球囊或節(jié)育器防止粘連。合并陰道縱隔者可同期手術(shù)矯正。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查評(píng)估宮腔形態(tài)，建議避孕至子宮內(nèi)膜完全修復(fù)。

縱隔子宮患者術(shù)后應(yīng)注意會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴1個(gè)月以防感染。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，如魚類、蛋類及深色蔬菜。備孕前建議進(jìn)行生育評(píng)估，妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎等預(yù)防性處理。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持盆腔血液循環(huán)。