系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕需在病情穩(wěn)定6個月以上、無重要臟器損害且醫(yī)生評估許可后謹慎進行，孕期需通過定期監(jiān)測、藥物調整和多學科協(xié)作管理風險。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕屬于高危妊娠，需由風濕免疫科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定管理方案。病情穩(wěn)定是首要條件，需滿足6個月內無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等活動性癥狀，補體C3/C4水平正常，抗dsDNA抗體陰性或低滴度。若存在肺動脈高壓、嚴重腎功能不全或近期腦卒中病史，則禁止妊娠。藥物調整方面，羥氯喹可繼續(xù)使用以維持病情穩(wěn)定，但甲氨蝶呤、來氟米特等致畸藥物需提前3-6個月替換為硫唑嘌呤或環(huán)孢素等相對安全藥物。孕期每4-8周需監(jiān)測血常規(guī)、尿蛋白、補體及抗體水平，孕20周后增加胎兒超聲檢查頻率。約20%患者可能出現(xiàn)病情復發(fā)，表現(xiàn)為蛋白尿加重或血小板減少，需及時使用小劑量糖皮質激素控制。合并抗磷脂抗體陽性者需低分子肝素抗凝預防流產(chǎn)。新生兒可能發(fā)生暫時性狼瘡樣皮疹或先天性心臟傳導阻滯，需在具備新生兒重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院分娩。

少數(shù)患者可能出現(xiàn)災難性抗磷脂綜合征或重度子癇前期等急癥，需立即終止妊娠。妊娠期間禁用利妥昔單抗等生物制劑，哺乳期避免使用霉酚酸酯。部分患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)病情急劇惡化，需加強激素用量并延遲母乳喂養(yǎng)。對于既往有多次流產(chǎn)史或重度狼瘡腎炎的患者，建議考慮代孕或領養(yǎng)等替代方案。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者孕前3個月起需每日補充0.4-0.8毫克葉酸，孕期保持優(yōu)質蛋白飲食但限制鈉鹽攝入，避免日曬誘發(fā)皮疹。適度進行游泳、孕期瑜伽等低強度運動，保證每晚7-8小時睡眠。產(chǎn)后6周需復查抗核抗體譜，哺乳期用藥需選擇潑尼松、羥氯喹等乳汁分泌量少的藥物。家庭成員應協(xié)助監(jiān)測血壓和尿蛋白，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或下肢水腫加重時立即就醫(yī)。建議加入患者互助組織獲取心理支持，避免焦慮情緒影響免疫狀態(tài)。