3歲佝僂病的早期癥狀主要有顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、雞胸、X型腿或O型腿等。佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常引起的骨骼發(fā)育障礙，早期干預(yù)可有效改善預(yù)后。

1、顱骨軟化

多見于3-6個(gè)月嬰兒，但3歲患兒若存在嚴(yán)重維生素D缺乏仍可能出現(xiàn)。表現(xiàn)為枕骨或頂骨后部按壓時(shí)有乒乓球樣彈性感，與顱骨鈣化不足有關(guān)。家長需注意避免患兒頭部受壓，及時(shí)補(bǔ)充維生素D滴劑并增加戶外日照。

2、方顱

額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生形成方形頭顱，觸診可發(fā)現(xiàn)前囟門增大且閉合延遲。該癥狀提示骨骼礦化障礙已持續(xù)較長時(shí)間，需立即就醫(yī)檢測血清25-羥維生素D水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用維生素D2注射液聯(lián)合鈣劑治療。

3、肋骨串珠

肋骨與肋軟骨交界處膨大呈串珠狀突起，可能伴隨吸氣時(shí)胸廓凹陷。這與肋軟骨細(xì)胞增殖分化異常有關(guān)，建議家長定期用溫?zé)崦矸蠡純盒乩瑫r(shí)配合維生素AD軟膠囊和碳酸鈣顆粒補(bǔ)充。

4、雞胸

胸骨前凸使胸廓呈雞冠狀，常伴有肋緣外翻。患兒可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后氣促，需避免劇烈跑跳。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括口服膽維丁乳促進(jìn)鈣吸收，配合每天2小時(shí)以上的日光浴。

5、下肢畸形

X型腿或O型腿在站立時(shí)尤為明顯，嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)。這與負(fù)重骨骼彎曲變形有關(guān)，除補(bǔ)充維生素D3注射液外，可穿戴矯形支具，夜間睡眠時(shí)用軟墊固定膝關(guān)節(jié)。若畸形進(jìn)展需考慮骨科手術(shù)干預(yù)。

家長應(yīng)保證患兒每日攝入富含維生素D的食物如蛋黃、深海魚，并堅(jiān)持上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后曬太陽30分鐘。定期監(jiān)測血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平，避免過早讓患兒負(fù)重行走。若發(fā)現(xiàn)夜間多汗、煩躁哭鬧等非特異性癥狀，應(yīng)及時(shí)檢測維生素D營養(yǎng)狀況。所有藥物治療均須在兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整劑量。