肱骨外科頸骨折易損傷的神經(jīng)主要有腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)。肱骨外科頸骨折可能因直接暴力或跌倒時(shí)上肢外展位著地導(dǎo)致，常伴隨肩部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診并評(píng)估神經(jīng)損傷程度。

1、腋神經(jīng)損傷

腋神經(jīng)從臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸后方走行，支配三角肌和小圓肌。骨折時(shí)骨片移位或局部血腫壓迫可能導(dǎo)致該神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為三角肌麻痹、肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力，皮膚感覺障礙多局限于肩部外側(cè)區(qū)域。早期可通過(guò)肌電圖檢查明確損傷程度，輕度損傷可采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片輔助恢復(fù)，嚴(yán)重?cái)嗔研?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/n3b8fqm9k2hcc6y.html" target="_blank">手術(shù)探查修復(fù)。

2、肩胛上神經(jīng)損傷

肩胛上神經(jīng)起源于臂叢上干，經(jīng)肩胛切跡進(jìn)入岡上窩。骨折后肱骨頭移位可能牽拉或壓迫該神經(jīng)，導(dǎo)致岡上肌和岡下肌功能障礙，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外旋及外展啟動(dòng)困難。神經(jīng)損傷后可能出現(xiàn)岡上窩肌肉萎縮，需通過(guò)MRI評(píng)估神經(jīng)走行區(qū)域壓迫情況。治療包括使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液促進(jìn)修復(fù)，配合超短波物理治療改善局部血液循環(huán)。

3、肌皮神經(jīng)受累

肌皮神經(jīng)雖非直接經(jīng)過(guò)骨折區(qū)域，但嚴(yán)重移位骨折可能間接牽拉該神經(jīng)，導(dǎo)致肱二頭肌肌力減弱和前臂外側(cè)感覺異常。此類損傷多表現(xiàn)為屈肘無(wú)力，可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)輔助診斷?？祻?fù)期建議使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子凍干粉配合電刺激治療，同時(shí)避免過(guò)早進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

4、橈神經(jīng)遠(yuǎn)端影響

肱骨外科頸骨折合并肱骨干中段骨折時(shí)，可能繼發(fā)橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為伸腕伸指功能障礙。需通過(guò)動(dòng)態(tài)超聲檢查判斷神經(jīng)連續(xù)性，若存在斷裂需行神經(jīng)吻合術(shù)。急性期可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫，后期配合針灸促進(jìn)功能恢復(fù)。

5、臂叢神經(jīng)牽拉傷

高能量暴力骨折可能導(dǎo)致臂叢神經(jīng)根性損傷，出現(xiàn)整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙。此類嚴(yán)重?fù)p傷需通過(guò)全臂叢MRI評(píng)估，可能需聯(lián)合神經(jīng)移植手術(shù)。術(shù)后可使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合高壓氧治療改善神經(jīng)缺氧狀態(tài)。

肱骨外科頸骨折后應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)患肢，使用頸腕吊帶固定3-4周，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，避免暴力被動(dòng)牽拉。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物、瘦肉及乳制品，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。若出現(xiàn)手指麻木持續(xù)加重或肌肉萎縮，需及時(shí)復(fù)查肌電圖調(diào)整治療方案。