帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴疼痛。

1、病因機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒沿感覺神經(jīng)軸突下行至皮膚，在神經(jīng)支配區(qū)域復(fù)制增殖。常見誘因包括年齡增長(zhǎng)、疲勞、創(chuàng)傷、惡性腫瘤或使用免疫抑制劑等。病毒復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎癥和神經(jīng)損傷，引發(fā)特征性神經(jīng)痛。

2、典型癥狀

前驅(qū)期可有低熱、乏力等全身癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域灼痛或刺痛。3-5天后出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至黃豆大小丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰液清亮，周圍繞以紅暈。皮損單側(cè)分布不超過中線，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫痛。

3、特殊類型

眼部帶狀皰疹累及三叉神經(jīng)眼支，可引發(fā)角膜炎甚至失明。耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道皰疹伴面癱。播散型帶狀皰疹多見于免疫功能低下者，皮損超出原發(fā)神經(jīng)節(jié)段。無疹型帶狀皰疹僅有神經(jīng)痛而無皮損，易誤診為心絞痛或急腹癥。

4、診斷方法

根據(jù)特征性單側(cè)帶狀分布簇集水皰和神經(jīng)痛可臨床診斷。必要時(shí)行皰液PCR檢測(cè)病毒DNA或直接免疫熒光檢查抗原。血液學(xué)檢查可見淋巴細(xì)胞增高。需與單純皰疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等鑒別，特殊類型需排除腦血管意外或內(nèi)臟疾病。

5、治療原則

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、伐昔洛韋顆?？煽s短病程。疼痛明顯者可聯(lián)用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。局部外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏。眼部受累需眼科會(huì)診使用更昔洛韋眼用凝膠。免疫缺陷患者需靜脈用更昔洛韋注射液。

發(fā)病期間保持皮損清潔干燥，避免搔抓以防繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。保證充足休息，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。高齡患者需警惕帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛持續(xù)超過3個(gè)月應(yīng)及時(shí)疼痛科就診。接種重組帶狀皰疹疫苗可降低50歲以上人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。