下肢骨折后血栓形成可能與血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、長期制動、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。血栓通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥。

1、血管損傷

骨折時骨斷端可能刺破或擠壓周圍血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮完整性破壞。血管內(nèi)皮損傷會激活血小板聚集和凝血級聯(lián)反應(yīng)，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部淤青、皮下出血等癥狀，需通過超聲檢查評估血管狀況。

2、血流緩慢

骨折后長期臥床或患肢制動會使靜脈回流速度顯著降低。下肢肌肉泵功能減弱導(dǎo)致血液淤滯，使凝血因子在局部堆積。這種情況常見于髖部骨折患者，表現(xiàn)為小腿周徑增粗，可通過間歇充氣加壓裝置預(yù)防。

3、血液高凝狀態(tài)

創(chuàng)傷后機體應(yīng)激反應(yīng)會提高纖維蛋白原和凝血因子濃度，同時抗凝物質(zhì)如蛋白C活性降低。這種變化在骨折后48小時達到高峰，實驗室檢查可見D-二聚體升高。合并糖尿病或腫瘤的患者風(fēng)險更高。

4、長期制動

超過3天的絕對臥床會使深靜脈血栓發(fā)生率增加。制動的肢體缺乏肌肉收縮對血管的擠壓作用，靜脈瓣膜處容易形成渦流。臨床常見跟骨牽引患者出現(xiàn)腓腸肌壓痛，需定期進行血管超聲篩查。

5、炎癥反應(yīng)

骨折后釋放的炎癥因子如白細胞介素6可損傷血管內(nèi)皮細胞，同時上調(diào)組織因子表達。開放性骨折或合并感染時風(fēng)險更高，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱伴患肢紅腫，需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標。

下肢骨折患者應(yīng)早期進行踝泵運動鍛煉，每天重復(fù)進行300次以上。未抗凝禁忌者需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液或利伐沙班片。術(shù)后盡早使用梯度壓力襪，保持每日飲水量超過2000毫升。定期復(fù)查下肢靜脈彩超，如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)排除肺栓塞。