難治性腎盂腎炎的病因主要有尿路梗阻、免疫功能低下、細(xì)菌耐藥性、治療不規(guī)范、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素。該病通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀，需通過尿培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等手段明確病因。

1、尿路梗阻

尿路結(jié)石、腫瘤或前列腺增生等導(dǎo)致尿液排出受阻，細(xì)菌滯留引發(fā)感染遷延不愈?？赡馨殡S腎積水、排尿困難等癥狀。治療需解除梗阻，如采用輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，配合使用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素。

2、免疫功能低下

糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或HIV感染等導(dǎo)致機(jī)體防御功能減弱?；颊咭壮霈F(xiàn)持續(xù)菌尿、全身乏力等表現(xiàn)。需控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)注射人免疫球蛋白，聯(lián)合應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦注射液等廣譜抗生素。

3、細(xì)菌耐藥性

不規(guī)范使用抗生素誘發(fā)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌等耐藥菌株感染。常見癥狀為常規(guī)治療無效的持續(xù)發(fā)熱。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物，如阿米卡星注射液或亞胺培南西司他丁鈉注射液。

4、治療不規(guī)范

抗生素療程不足或劑量不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌未被徹底清除。表現(xiàn)為停藥后短期內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)。需足療程使用敏感藥物，如頭孢曲松鈉注射液連續(xù)靜脈給藥2周以上，配合尿液化驗(yàn)監(jiān)測(cè)療效。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

膀胱輸尿管反流、腎盂畸形等先天或后天結(jié)構(gòu)問題造成感染易復(fù)發(fā)?？赡馨殡S排尿異常、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。嚴(yán)重者需行輸尿管再植術(shù)等矯正手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性服用復(fù)方磺胺甲噁唑片。

患者應(yīng)每日飲水超過2000毫升，避免憋尿及會(huì)陰部清潔不足。出現(xiàn)癥狀加重或持續(xù)發(fā)熱超過3天時(shí)需及時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者建議完善泌尿系CT或膀胱鏡檢查，明確是否存在隱匿性梗阻因素。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免腎毒性藥物聯(lián)用。