慢阻肺的鑒別診斷是怎樣的
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慢阻肺的鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)結(jié)果，主要需與哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病等疾病區(qū)分。慢阻肺的特征性表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，常伴有慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后呼吸困難。
1、哮喘
哮喘與慢阻肺均可出現(xiàn)喘息和呼吸困難，但哮喘通常有過敏史或家族史，癥狀呈發(fā)作性且可逆。肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，夜間或清晨癥狀加重。治療以吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑為主，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。
2、支氣管擴(kuò)張癥
支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)肺部感染史，典型癥狀為大量膿痰和咯血，高分辨率CT可見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。慢阻肺患者痰量較少且多為黏液性。治療需針對(duì)病原體使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片，并配合體位引流。
3、充血性心力衰竭
心力衰竭患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，但多伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和下肢水腫。胸部X線顯示心影增大和肺淤血，腦鈉肽水平升高。治療需使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利片。
4、肺結(jié)核
肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，痰抗酸染色或分子生物學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。慢阻肺患者無傳染性且全身癥狀不明顯。治療需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥。
5、間質(zhì)性肺病
間質(zhì)性肺病表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，肺部聽診可聞及Velcro啰音，高分辨率CT顯示網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。慢阻肺患者肺部聽診多為哮鳴音或呼吸音減弱。治療可使用抗纖維化藥物如吡非尼酮膠囊，或免疫抑制劑如甲氨蝶呤片。
慢阻肺患者需嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋，適量補(bǔ)充維生素D。定期監(jiān)測肺功能，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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什么是慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病是一種慢性的呼吸道疾病，主要的疾病特征是持續(xù)性的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床上通過肺功能檢查來診斷，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑之后，若肺功能的一秒率小于百分之七十，則確診患有慢性阻塞性肺病。通常與吸入對(duì)肺部有害氣體、顆?；蛘弋惓５难装Y反應(yīng)有關(guān)。吸煙是引起慢阻肺病的最主要因素，戒煙是幫助預(yù)防慢阻肺疾病的一種有效手段。如果出現(xiàn)慢性阻塞性肺病，要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的肺功能檢查，肺功能下降明顯時(shí)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期的吸入藥物治療。
慢阻肺是否會(huì)被傳染
慢阻肺主要是由于長期吸煙或者是經(jīng)常和抽煙的人呆在一起造成的結(jié)果，這些人的肺部都不是很好，而且慢阻肺會(huì)慢慢發(fā)展，不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治的話，就會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的疾?，F(xiàn)在的生活節(jié)奏這么迅速，很多人注意的地方都不夠，所以慢阻肺患者越來越多，很多人都擔(dān)心自己會(huì)被傳染。
慢阻肺會(huì)肺氣腫嗎
慢阻肺可以合并肺氣腫，但是不會(huì)發(fā)展為肺氣腫。因?yàn)榉螝饽[是一種病理性的狀態(tài)，指的是肺組織彈性減退，出現(xiàn)過度膨脹，導(dǎo)致含氣量增多的一種病理狀態(tài)，在胸片或者肺部ct上多表現(xiàn)出肺透亮度增加的改變。慢阻肺則是一種疾病，是以呼吸氣流受限呈不完全可逆為特征的慢性氣道炎癥性疾病，慢阻肺可以由多種疾病所引起，比如慢性支氣管炎，同樣也可以由肺氣腫所導(dǎo)致。所以很多慢阻肺病人，都合并有肺氣腫的病理狀態(tài)存在，但也有很多慢阻肺并不會(huì)出現(xiàn)明顯的肺氣腫改變，比如輕度的慢阻肺，病人大多數(shù)就沒有肺氣腫的改變。因此，從臨床特征上來講，慢阻肺與肺氣腫，兩者密切相關(guān)，但兩者并不等同。慢阻肺，既可以出現(xiàn)肺氣腫，也可以不出現(xiàn)肺氣腫。
慢阻肺可以在家吸氧嗎
慢阻肺由于病情可輕可重，并不是所有患者都需要吸氧，但是有一部分嚴(yán)重的合并呼吸衰竭的患者，是可以在家使用制氧機(jī)的。一般來說合并呼衰的患者吸氧的時(shí)間1天不少于15個(gè)小時(shí)。慢阻肺的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肺功能的不可逆的損傷，通常伴有進(jìn)行性加重的活動(dòng)后呼吸困難。由于肺內(nèi)的通氣血流比例失調(diào)，患者往往會(huì)合并有缺氧以及可以同時(shí)伴有二氧化碳潴留的情況，所以需要長期維持家庭氧療。家庭氧療對(duì)于緩解患者的呼衰癥狀是非常有好處的，而且還可以降低肺動(dòng)脈高壓，防止或是改善肺心病癥狀。
慢阻肺能傳染嗎
慢阻肺會(huì)不會(huì)傳染其實(shí)得看這個(gè)病的性質(zhì)。臨床上說慢阻肺是一個(gè)氣道的慢性炎癥，這種炎癥醫(yī)生稱之為是非特異性炎癥。所謂非特異性炎癥，就是一個(gè)非感染性的炎癥，它不具備感染的這種條件，它不是感染性的，不是說患者用點(diǎn)抗生素這種病就能好的，它是非特異性的炎癥。這種炎癥患者可以通過使用一些藥物來得到控制，包括臨床常規(guī)使用的一些支氣管擴(kuò)張劑，有必要的時(shí)候可以使用一些激素來進(jìn)行治療，而不是用抗生素解決。當(dāng)然在慢阻肺的發(fā)病過程中可能會(huì)合并感染，所以有的病人也會(huì)使用抗生素來進(jìn)行治療。但是歸根到底慢阻肺不是一個(gè)感染性疾病，所以更談不上傳染。因?yàn)閭魅拘约膊〉幕A(chǔ)肯定是感染，所以它連感染性疾病都不是，更談不上是傳染性疾病。所以慢阻肺是不會(huì)傳染的，但是在慢阻肺的病程中可能會(huì)有合并感染。醫(yī)生對(duì)有的病人會(huì)處方使用抗感染的治療，包括抗生素的使用，有的病人會(huì)用得到。慢阻肺的治療感染只是其中一方面，臨床上慢阻肺的治療主要包括“三駕馬車”，抗生素、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素的使用?？垢腥局皇瞧渲兄?，并且要有一個(gè)嚴(yán)格的適應(yīng)癥才能夠使用。所以從它的治療，患者也可以了解到，慢阻肺的疾病本質(zhì)不是感染性疾病，也不是傳染性疾病，大家不用恐慌。
慢性阻塞性肺疾病怎樣治療
得慢性阻塞性肺疾病的患者，首先要注意遠(yuǎn)離各種不良因素，同時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際癥狀選擇針對(duì)性的藥物治療，平時(shí)還要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定。如呼吸功能衰竭的患者，應(yīng)長期進(jìn)行氧療。
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慢阻肺是如何分期的
慢阻肺的分期主要根據(jù)肺功能，臨床癥狀或者是呼吸困難的癥狀量表，患者近期或者是近一年急性發(fā)作加重的次數(shù)、住院的次數(shù)來綜合判定。所以醫(yī)生看病人是不是嚴(yán)重，不能光看肺功能，還要看患者呼吸困難的癥狀是不是很嚴(yán)重，近期的住院次數(shù)多不多，近期急性加重的次數(shù)多不多。如果患者的肺功能比較差，但是呼吸困難不明顯，最近也沒有因?yàn)榧毙约又囟磸?fù)地住院，這種病人往往預(yù)后是比較好的。而有的病人肺功能是好的，但是呼吸困難非常得明顯，并且近期因?yàn)榧毙约又胤磸?fù)地住院，這種病人的預(yù)后是不好的。
慢阻肺危害大嗎
慢阻肺危害大。輕度慢阻肺病人如果能及時(shí)診斷、及時(shí)治療、及時(shí)戒除不良的生活習(xí)慣，病情停止進(jìn)展，對(duì)病人的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量影響不大。但是病人通常是到中期、中晚、中重度以后，才主動(dòng)就醫(yī)。在門診診斷的慢阻肺病人，一旦診斷，基本都是中、重度以后的病人。因?yàn)椴∪舜蟛糠侄际情L期吸煙，長期吸煙的人會(huì)把慢性咳嗽、咳痰，認(rèn)為是一種吸煙的正常反應(yīng)。所以就會(huì)錯(cuò)過慢阻肺早期的診斷時(shí)機(jī)，直到出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的時(shí)候才去就醫(yī)，這時(shí)候就是慢阻肺的中重度水準(zhǔn)。如果慢阻肺進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重下降，病人長期處于缺氧狀態(tài)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓、肺源心臟病，甚至出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，出現(xiàn)不可逆的晚期呼吸功能衰竭，最后走向死亡。同時(shí)，慢阻肺的致病危險(xiǎn)因素，吸煙和肺部惡性腫瘤也有很密切的關(guān)系。所以慢阻肺病人合并肺癌的幾率也相當(dāng)高，因?yàn)樗麄冇泄餐闹虏∫蛩?。同時(shí)，慢阻肺病人容易出現(xiàn)各種各樣的肺部感染，包括間質(zhì)性肺疾病。慢阻肺本身就很嚴(yán)重，同時(shí)還容易并發(fā)很多嚴(yán)重的肺部疾病。
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慢阻肺中醫(yī)治療方法
通過中藥治療的方法，治療慢阻肺這種疾病，主要是根據(jù)患者的整體情況，進(jìn)行辨證的治療。目前認(rèn)為，慢阻肺這種疾病與肺脹，相對(duì)應(yīng)。針對(duì)患有慢阻肺的病人，治療可以分為兩個(gè)階段，來進(jìn)行，包括發(fā)作期的治療，以及緩解期的治療。慢阻肺緩解期的治療方法，主要是針對(duì)臟腑的功能，進(jìn)行調(diào)節(jié)，以補(bǔ)為主，針對(duì)患者的肺虛，或者是脾虛或者是腎虛，以補(bǔ)益的方法，來調(diào)節(jié)慢阻肺患者臟腑的功能。對(duì)于慢阻肺的治療，強(qiáng)調(diào)在慢阻肺的急性發(fā)作期，去邪以治標(biāo)，去實(shí)邪兼顧固本，補(bǔ)臟腑虧虛；在慢阻肺的穩(wěn)定期，扶正補(bǔ)虛與治本，主張治療以補(bǔ)肺、益腎、健脾、納氣、平喘為法。同時(shí)兼以化痰、止咳、平喘，通過補(bǔ)益肺氣、溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、燥濕化痰等方法，治療慢阻肺患者。
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怎樣治療慢阻肺
慢阻肺這種疾病的病理特點(diǎn)，是慢性以及持續(xù)性的氣道氣流受限。所以，對(duì)于慢阻肺患者的治療，最重要的就是把慢阻肺的氣道氣流受限解除，或者是減輕。針對(duì)這種情況，使用最多的就是支氣管舒張劑，在臨床當(dāng)中，可以分為兩類四種。兩類主要包括β受體激動(dòng)劑以及膽堿能受體拮抗劑。同時(shí)，又分別分為長效以及短效兩種。對(duì)于β受體激動(dòng)劑長效的藥物來說，可以使慢阻肺患者的氣道處于舒張狀態(tài)，可以幫助緩解氣道痙攣的癥狀；對(duì)于快速的β受體激動(dòng)劑，藥物起效比較快，但是，持續(xù)時(shí)間短，大概不到六小時(shí)。而長效的β受體激動(dòng)劑，作用在12個(gè)小時(shí)，甚至更長的時(shí)間。膽堿能受體拮抗劑長效的作用周期更長，能夠持續(xù)到24小時(shí)。此外，吸入性的糖皮質(zhì)激素，也可以減輕慢阻肺氣道的慢性炎癥。
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慢性阻塞性肺病要做什么檢查
慢性阻塞性肺病是人體對(duì)于有毒氣體、有毒顆粒的一種過度的反應(yīng)。在臨床上，患者可以進(jìn)行常規(guī)的胸部X線的檢查，或者是肺部的CT檢查。因?yàn)榛加新宰枞苑尾〉牟∪耍梢杂休p度、中度以及重度之分，通常情況下，通過進(jìn)行影像學(xué)方面的檢查，可以判斷慢性阻塞性肺病的患者是輕度，還是重度，以及合并不合并肺氣腫的情況。同時(shí)，還需要診斷患者有沒有出現(xiàn)其他的疾病，因?yàn)椴还苁强人缘陌Y狀，還是喘息的癥狀，其他一些疾病的患者，比如支氣管擴(kuò)張的患者，或者是哮喘的患者，甚至是腫瘤的病人，也可以出現(xiàn)類似的癥狀。常用的是肺功能其中的一秒量的檢查，來判定患者的氣道是否出現(xiàn)阻塞的情況，阻塞的程度，是輕是重，可以判斷患者的疾病，是不是慢性阻塞性肺病。
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- 2 引起慢阻肺是怎么得的
- 3 慢阻肺嚴(yán)重嗎
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- 5 什么是慢阻肺？
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