血清鈉增高可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史采集、影像學(xué)檢查、動態(tài)監(jiān)測等方式診斷。血清鈉增高可能與脫水、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂、藥物影響、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為口渴、乏力、意識模糊、肌肉痙攣、尿量減少等癥狀。

1、臨床表現(xiàn)

觀察患者是否存在典型的高鈉血癥癥狀，如口渴、皮膚干燥、黏膜干燥、尿量減少、意識模糊、嗜睡或煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐、昏迷。需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病及用藥史綜合判斷，老年人和嬰幼兒癥狀可能不典型。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

通過靜脈血生化檢測血清鈉濃度，成人正常值為135-145mmol/L，超過145mmol/L可診斷為高鈉血癥。同時(shí)需檢測血漿滲透壓、尿滲透壓、尿鈉濃度、腎功能指標(biāo)等輔助判斷病因。血?dú)夥治鲇兄阼b別是否合并酸堿平衡紊亂。

3、病史采集

詳細(xì)詢問患者液體攝入與排出情況，包括飲水習(xí)慣、腹瀉嘔吐史、出汗量、尿量變化等。了解有無糖尿病、尿崩癥、腎上腺疾病等基礎(chǔ)病史。排查近期使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等可能導(dǎo)致血鈉升高的藥物使用史。

4、影像學(xué)檢查

對于病因不明者，可進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如垂體瘤、下丘腦損傷等。腎臟超聲有助于評估腎臟結(jié)構(gòu)和功能。懷疑腎上腺疾病時(shí)需進(jìn)行腎上腺CT掃描。

5、動態(tài)監(jiān)測

對住院患者需定期監(jiān)測血清鈉變化趨勢，記錄每日出入量，觀察補(bǔ)液治療效果。對于慢性高鈉血癥患者，血鈉糾正速度不宜過快，通常每24小時(shí)血鈉下降不超過10mmol/L，避免誘發(fā)腦水腫。

確診血清鈉增高后需根據(jù)病因采取針對性治療。輕度高鈉血癥可通過增加飲水糾正，中重度需靜脈補(bǔ)充低滲溶液。腎臟疾病患者需調(diào)整利尿劑使用，尿崩癥患者可使用去氨加壓素。治療期間需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和血鈉水平變化，避免糾正過快導(dǎo)致并發(fā)癥。日常應(yīng)注意保持充足水分?jǐn)z入，高溫環(huán)境或運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)水，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，使用利尿劑者需定期復(fù)查電解質(zhì)。