冠心病合并房顫患者需遵醫(yī)囑聯(lián)合使用抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物及抗心律失常藥物，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、華法林鈉片、美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、胺碘酮片等。

1、抗血小板藥物

阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，適用于冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定期的二級預(yù)防。氯吡格雷片可作為替代選擇，尤其對阿司匹林不耐受者。需注意胃腸道出血風(fēng)險，服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測便潛血。

2、抗凝藥物

華法林鈉片通過抑制維生素K依賴性凝血因子合成降低房顫相關(guān)卒中風(fēng)險，需維持INR在2-3之間。新型口服抗凝藥如利伐沙班片也可選用，其出血風(fēng)險相對較低且無須常規(guī)監(jiān)測凝血功能。

3、β受體阻滯劑

美托洛爾緩釋片可控制心室率并改善心肌氧供需平衡，適用于合并高血壓或心絞痛的房顫患者。比索洛爾片對β1受體選擇性更高，支氣管痙攣風(fēng)險較小，適合慢性阻塞性肺疾病患者。

4、他汀類藥物

阿托伐他汀鈣片通過降低低密度脂蛋白膽固醇穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，需長期服用使LDL-C達標。瑞舒伐他汀鈣片降脂強度更大，適用于高風(fēng)險患者，服藥期間需監(jiān)測肝功能與肌酸激酶。

5、抗心律失常藥物

胺碘酮片用于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或維持竇律，對心臟收縮功能影響較小，但長期使用可能引起甲狀腺功能異?；蚍卫w維化。普羅帕酮片適用于無器質(zhì)性心臟病患者，可短期控制房顫發(fā)作。

冠心病合并房顫患者除規(guī)范用藥外，需每日監(jiān)測血壓心率并記錄異常波動，保持低鹽低脂飲食并控制每日鈉攝入量低于2000毫克，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳，絕對戒煙并限制酒精攝入，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及凝血功能等指標，出現(xiàn)胸痛加重或出血傾向時立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。