心肌缺血在一部分的病人當(dāng)中，會引起后背的疼痛。心肌缺血最主要它是冠心病的癥狀。冠心病主要是因為冠狀動脈有狹窄，它會引發(fā)這種心臟缺血一樣的臨床的癥狀，比如說胸悶、胸疼，大多是在心臟耗氧量活動量增加，情緒激動、寒冷、吃的過飽引發(fā)。有的病人胸疼的時候，還會伴有這種后背的疼痛，它后背的疼痛一般來說也是陣發(fā)性的，通過休息或者是含服硝酸甘油可能就會緩解。如果單純的后背疼，而且疼痛的癥狀比較持續(xù)，比如說一疼疼一天或幾天的疼痛，又沒有很明顯的這種冠心病的危險因素。比如說高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙，沒有這些危險因素。單純的后背疼一般來說不考慮是心肌缺血引發(fā)，要考慮是否有局部的兼?zhèn)涞陌Y狀或者是脊柱的病變，可以先去骨科就診。

在臨床上并沒有直接針對于心肌缺血進行分類，而是有對心絞痛進行分類，Braunwald根據(jù)發(fā)作的狀況和機制，將心絞痛分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性和變異型心絞痛三種。而WHO根據(jù)心絞痛的發(fā)作性質(zhì)進行以下分類。第一個是勞力型的心絞痛，那它是由運動或者是其他心肌，需氧量增加的情況所誘發(fā)的心絞痛。其中包括三種類型，一個是穩(wěn)定型勞累性心絞痛。他是指一到三個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)胸疼的勞力程度以及含服硝酸甘油后癥狀緩解的時間比較穩(wěn)定。第二個是初發(fā)勞力性心絞痛，也就是說在一到兩個月內(nèi)出發(fā)，那第三個是惡化勞力性心絞痛。那這一部分心絞痛其實也是屬于不穩(wěn)定性的心絞痛。他是指這個心絞痛發(fā)作的頻率增加，持續(xù)時間的延長，含服硝酸甘油后癥狀緩解所需要的時間延長，或者是需要更多的藥物。那第二大類型就是自發(fā)性心絞痛。其中包括臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后的心絞痛以及中間綜合癥。第三個方面就是混合型心絞痛。這里面可能患者勞力型和次發(fā)性絞痛同時存在。一般來講這部分病人可能會比較重。

有心肌缺血在臨床上并沒有一定的推薦要吃什么補品，那心肌缺血往往并不是患者他是缺什么營養(yǎng)物質(zhì)，還有很多的時候是哪些物質(zhì)攝入的過多。因為心肌缺血大部分的原因是冠心病，而冠心病的發(fā)生跟一些危險因素是相關(guān)的，比如說高血壓、糖尿病，血脂異常、吸煙和年齡等等。如果是這個心肌缺血的病人有高血壓的話，它往往是和這個病人肥胖、鹽攝入過多、不良的生活方式有關(guān)。如果這一部分的病人合并了糖尿病，那他的血糖方面我們就要注意低糖或者是免糖飲食，減少糖的攝入。如果是血脂升高，那我們就要注意減少酯類食品的攝入，進行低脂飲食。所以心肌缺血它并不是缺乏了哪些東西，而是某些東西過多的攝入。所以我們強調(diào)的是飲食的健康，增加膳食纖維和蔬菜水果的比例，減少脂類食物，減少鹽的攝入等等。

心肌缺血是心肌血液的供需失衡出現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。在臨床上所有引起心肌供血減少的病因，或者心肌需血增加的病因的疾病，都會導(dǎo)致心肌血液的供需失衡造成心肌缺血。最典型的是冠心病，由于供給心臟血液的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、管腔狹窄，造成心肌的供血減少。另一方面，比如肥厚或者是擴張心肌病，它主要是由于心肌肥厚或心腔擴張造成血液的需求量增加，引起的供需失衡。還有心律失常，特別是快速型心律失常，因其發(fā)病時心臟的血液供應(yīng)減少，同時對血液的需求量也增加，加重了供需失衡這一對矛盾。所以，在臨床上很多的疾病都會造成心肌缺血，應(yīng)先分析好心肌缺血的具體原因，再給予相應(yīng)的針對性的治療。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見的是血管動脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會引起百分之八十、九十狹窄，這個是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢。首先有一點，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅定心肌缺血，診斷準不準，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個心電圖，很簡單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會很緊張，但是心電圖不準確，準確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血?？葱呐K缺血檢查方法有四種。第一種最簡單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來，有三個血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見。第二步就是活動平板，就是跑步機上運動，拼命的活動，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因為休息時可能心電圖看不出來。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動脈增強ct，增強就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子?？葱呐K血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準的叫冠狀動脈造影，就是通過冠脈入個管，直接送到冠狀動脈給冠狀動脈直接打藥。這個看冠狀動脈最準，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標準。這是冠狀動脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因為要確認是心肌缺血這個往往不準。可以進一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來時，長的時候會長得越快。因為斑塊不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。