肝增強(qiáng)CT通常在需要明確肝臟病變性質(zhì)、評(píng)估腫瘤血供或排查血管異常時(shí)進(jìn)行。主要有疑似肝臟腫瘤、肝血管病變、不明原因肝功能異常、術(shù)前評(píng)估及治療后復(fù)查等情況。

1、疑似肝臟腫瘤

當(dāng)超聲或普通CT發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變時(shí)，增強(qiáng)CT能通過(guò)對(duì)比劑顯示腫瘤的血供特點(diǎn)，幫助鑒別肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等疾病。肝癌在動(dòng)脈期多呈明顯強(qiáng)化，肝血管瘤則表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化?；颊呖赡馨殡S右上腹隱痛、消瘦等癥狀，需結(jié)合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)一步診斷。

2、肝血管病變

增強(qiáng)CT可清晰顯示門(mén)靜脈血栓、布加綜合征、肝動(dòng)靜脈瘺等血管異常。門(mén)靜脈血栓患者可能出現(xiàn)門(mén)脈高壓癥狀如脾大、腹水，布加綜合征則表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛和腹水。通過(guò)三維重建技術(shù)能準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍和側(cè)支循環(huán)形成情況。

3、肝功能異常

對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、黃疸原因不明的患者，增強(qiáng)CT有助于發(fā)現(xiàn)膽管梗阻、肝硬化結(jié)節(jié)或早期肝癌。膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，肝硬化結(jié)節(jié)需警惕癌變可能。這類患者往往伴有皮膚瘙癢、陶土樣便等膽汁淤積體征。

4、術(shù)前評(píng)估

肝臟手術(shù)或肝移植前需通過(guò)增強(qiáng)CT精確評(píng)估病灶位置、大小與血管的關(guān)系，以及剩余肝臟體積。肝細(xì)胞癌患者需明確有無(wú)門(mén)靜脈癌栓，轉(zhuǎn)移性肝癌要判斷病灶是否局限。三維重建技術(shù)可立體展示肝段解剖結(jié)構(gòu)，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。

5、治療后復(fù)查

肝癌介入栓塞、射頻消融或靶向治療后，增強(qiáng)CT能評(píng)估治療效果，觀察腫瘤壞死范圍和有無(wú)新發(fā)病灶。治療后3個(gè)月通常需首次復(fù)查，病灶完全壞死表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化區(qū)，殘留活性腫瘤則顯示異常強(qiáng)化。患者需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。

進(jìn)行肝增強(qiáng)CT前需確認(rèn)腎功能正常，糖尿病患者服用二甲雙胍者需暫停用藥。檢查后建議多飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄，觀察是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)。日常需避免飲酒和高脂飲食，肝硬化患者應(yīng)每6個(gè)月定期復(fù)查，出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。合理搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)維持肝臟代謝功能。