腰椎間盤突出術適合保守治療無效、癥狀嚴重影響生活或出現(xiàn)神經功能損害的患者。主要有保守治療3個月以上無效、出現(xiàn)馬尾綜合征、進行性肌力下降、嚴重間歇性跛行、合并腰椎不穩(wěn)等情況。

1、保守治療無效

經過規(guī)范保守治療3-6個月后，若疼痛、麻木等癥狀未明顯緩解或持續(xù)加重，可考慮手術治療。保守治療包括臥床休息、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛等。當非手術方法無法改善神經壓迫癥狀時，手術干預能有效解除神經根受壓。

2、馬尾綜合征

出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙或性功能障礙等馬尾神經受壓表現(xiàn)時需急診手術。這類患者常伴有雙側下肢劇烈疼痛、廣泛肌力減退，延遲治療可能導致不可逆的神經損傷。手術需在24-48小時內實施以挽救神經功能。

3、進行性肌力下降

下肢肌力持續(xù)減退達3級以上或足下垂進行性加重時建議手術。肌力下降多因神經根長期受壓導致軸索變性，早期手術減壓可促進神經功能恢復。術前需通過肌電圖等檢查明確神經損傷程度。

4、嚴重間歇性跛行

行走距離短于100米即出現(xiàn)下肢疼痛麻木，嚴重影響日常生活者適合手術。這類患者多合并椎管狹窄，保守治療效果有限。手術可擴大椎管容積，改善神經血供，緩解跛行癥狀。

5、合并腰椎不穩(wěn)

影像學顯示腰椎滑脫、椎間隙動態(tài)移位超過3毫米時需手術融合。單純減壓可能加重不穩(wěn)，需配合椎弓根螺釘固定。術前需通過過屈過伸位X線片評估腰椎穩(wěn)定性。

術后需保持正確坐姿站姿，避免彎腰搬重物，睡眠選擇硬板床?？祻推诳蛇M行游泳、腰背肌鍛煉等低沖擊運動，但應避免劇烈扭轉動作。定期復查評估神經恢復情況，若出現(xiàn)下肢疼痛復發(fā)或肌力下降需及時就診。飲食注意補充鈣質和維生素D，控制體重減輕腰椎負荷。