激素引起的股骨頭缺血性壞死與用藥劑量和時長相關(guān)，但不存在絕對安全劑量，短期大劑量或長期超生理劑量使用均可能誘發(fā)。股骨頭缺血性壞死是糖皮質(zhì)激素的嚴重不良反應(yīng)之一，與個體敏感性、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。

糖皮質(zhì)激素誘發(fā)股骨頭壞死的機制復(fù)雜，主要與脂肪代謝紊亂、骨內(nèi)壓增高及血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。短期使用大劑量激素如每日潑尼松等效劑量超過20毫克持續(xù)數(shù)周，或長期使用每日7.5毫克以上超過3個月，均可能顯著增加風(fēng)險。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者在累積劑量達2000毫克潑尼松當量時出現(xiàn)壞死，但個別敏感者甚至在更低劑量下發(fā)病。合并酒精濫用、創(chuàng)傷史、高脂血癥等危險因素時，發(fā)病閾值可能進一步降低。

少數(shù)病例報告顯示，即使短期使用激素也可能引發(fā)股骨頭病變，尤其是靜脈沖擊治療期間。兒童、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等特殊人群對激素的骨毒性更為敏感。部分研究指出，間歇性給藥方案比持續(xù)給藥更易導(dǎo)致骨微循環(huán)障礙，但現(xiàn)有證據(jù)尚未建立明確的劑量-反應(yīng)曲線。基因多態(tài)性可能影響個體對激素骨毒性的易感性，導(dǎo)致相同劑量下結(jié)局差異顯著。

出現(xiàn)髖部隱痛、活動受限等癥狀時應(yīng)及時進行磁共振檢查。預(yù)防措施包括嚴格掌握激素適應(yīng)證、控制累積劑量、聯(lián)合鈣劑與維生素D補充。已發(fā)生壞死者需根據(jù)分期選擇髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨移植或人工關(guān)節(jié)置換等治療。用藥期間建議定期監(jiān)測骨密度與髖關(guān)節(jié)癥狀，高風(fēng)險患者可考慮雙膦酸鹽類藥物預(yù)防。