高鉀血癥酸中毒是由于血鉀水平升高與酸堿平衡紊亂共同作用導(dǎo)致的病理生理過程，主要與腎臟排鉀功能障礙、細胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)移異常以及代謝性酸中毒有關(guān)。

高鉀血癥酸中毒的發(fā)生涉及多重機制。當血鉀濃度超過5.5mmol/L時，細胞膜靜息電位改變可抑制心肌電活動，嚴重時引發(fā)心律失常。酸中毒時氫離子進入細胞內(nèi)置換出鉀離子，進一步加劇高鉀血癥。腎臟排鉀減少是核心因素，腎功能不全患者腎小球濾過率下降，遠端腎小管鈉離子重吸收減少，導(dǎo)致鉀離子分泌障礙。組織損傷如橫紋肌溶解或溶血時，大量細胞內(nèi)鉀釋放至血液。胰島素缺乏或β受體阻滯劑使用會抑制鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。醛固酮分泌不足或抵抗時，腎臟排鉀能力下降。代謝性酸中毒時機體代償性增加呼吸頻率排出二氧化碳，但固定酸積累持續(xù)消耗碳酸氫根，形成惡性循環(huán)。

高鉀血癥酸中毒患者需限制高鉀食物如香蕉、土豆、橙子的攝入，避免劇烈運動導(dǎo)致細胞鉀釋放。腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入減輕酸負荷，定期監(jiān)測血鉀和血氣指標。出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀時須立即就醫(yī)，靜脈注射葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心肌的毒性，碳酸氫鈉能糾正酸中毒并促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血液透析是嚴重病例的關(guān)鍵治療手段。長期管理需針對原發(fā)病因，如糖尿病酮癥酸中毒患者需胰島素治療，慢性腎病患者需調(diào)整降壓方案。