膽汁反流長期不好一般可以手術(shù)，但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。膽汁反流性胃炎若經(jīng)藥物及生活方式干預(yù)無效，且存在嚴(yán)重并發(fā)癥時，可考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)或Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)等手術(shù)治療。

膽汁反流長期未緩解時，手術(shù)干預(yù)主要針對兩種典型情況。一是藥物治療失敗，患者持續(xù)存在燒心、嘔吐膽汁、胃黏膜糜爛等癥狀超過6個月，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合膽汁吸附劑效果不佳。二是已出現(xiàn)Barrett食管、食管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，胃鏡顯示黏膜明顯損傷。手術(shù)通過重建消化道解剖結(jié)構(gòu)減少反流，腹腔鏡胃底折疊術(shù)將胃底包裹食管下段增強(qiáng)括約肌功能，Roux-en-Y術(shù)式則改變膽汁引流路徑。

少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、腹脹或傾倒綜合征，需嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前需排除精神心理因素導(dǎo)致的癥狀夸大，并通過24小時胃酸監(jiān)測、食管測壓等確認(rèn)病理性反流。合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙者不宜手術(shù)，老年患者需評估營養(yǎng)風(fēng)險。

術(shù)后需長期隨訪胃功能恢復(fù)情況，初期以流質(zhì)飲食為主，逐步過渡至低脂易消化食物，避免咖啡因及辛辣刺激。每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘。定期復(fù)查胃鏡評估黏膜修復(fù)狀況，配合康復(fù)鍛煉控制腹壓，睡眠時抬高床頭15-20厘米。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或體重驟降應(yīng)及時復(fù)診。