主動脈夾層可通過增強CT血管成像、磁共振血管成像、經(jīng)食管超聲心動圖、數(shù)字減影血管造影、胸部X線檢查等方式診斷。主動脈夾層可能與高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素有關，通常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對稱、休克等癥狀。

1、增強CT血管成像

增強CT血管成像是診斷主動脈夾層的首選方法，能清晰顯示主動脈內(nèi)膜撕裂的位置、范圍及真假腔形態(tài)。掃描范圍需覆蓋胸腹主動脈，注射碘對比劑后快速采集圖像。該檢查具有無創(chuàng)、分辨率高的特點，可同時評估分支血管受累情況，為手術方案制定提供依據(jù)。檢查前需確認腎功能正常，避免對比劑腎病。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像適用于腎功能不全或對碘對比劑過敏的患者，無需電離輻射即可獲得三維血管圖像。通過血流信號差異可區(qū)分真假腔，并能檢測主動脈瓣反流等并發(fā)癥。檢查時間較長，不適合血流動力學不穩(wěn)定的急癥患者。金屬植入物患者需提前評估兼容性。

3、經(jīng)食管超聲心動圖

經(jīng)食管超聲心動圖在床旁即可完成，能實時觀察升主動脈病變，敏感度超過經(jīng)胸超聲。探頭置于食管內(nèi)可避開胸骨干擾，清晰顯示內(nèi)膜片擺動和破口位置。檢查中可能引發(fā)嘔吐反射，需提前局部麻醉咽喉部。嚴重食管疾病患者禁用此方法。

4、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影曾是診斷金標準，現(xiàn)多用于介入治療前評估。通過導管注入對比劑可動態(tài)觀察血流途徑，精確測量破口與重要分支的距離。屬于有創(chuàng)檢查，存在穿刺部位血腫、造影劑栓塞等風險。需在導管室由專業(yè)團隊操作。

5、胸部X線檢查

胸部X線檢查可作為篩查手段，典型表現(xiàn)包括縱隔增寬、主動脈結擴大、氣管偏移等間接征象。但約20%患者胸片無異常發(fā)現(xiàn)，不能作為確診依據(jù)。急診情況下可快速排除氣胸、肺炎等疾病。孕婦應謹慎選擇以避免胎兒輻射暴露。

確診主動脈夾層后應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便等增加胸腔壓力的動作。嚴格控制血壓至120/80毫米汞柱以下，可遵醫(yī)囑使用烏拉地爾注射液或艾司洛爾注射液等靜脈降壓藥物。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，每日鈉攝入量不超過3克。術后患者需定期復查CTA監(jiān)測人工血管情況，堅持服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片，避免從事高空作業(yè)等高風險職業(yè)。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即返院檢查。