（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：腦脊液鼻漏分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，下文中的陳先生就是典型的自發(fā)性腦脊液鼻漏，出現(xiàn)鼻腔流清水的癥狀，被患者誤當作感冒、鼻炎等疾病，所幸治療比較及時，未出現(xiàn)顱內感染等嚴重并發(fā)癥，經(jīng)及時的抗感染治療及鼻內鏡手術封堵篩竇內漏口，恢復良好。

【基本信息】男、41歲

【疾病類型】腦脊液鼻漏

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】在全身麻醉下行導航鼻內鏡下右側腦脊液鼻漏修補術，予萬古霉素+頭孢曲松鈉預防顱內感染，予甘露醇降低顱內壓、葡萄糖氯化鈉補液等治療

【治療周期】住院治療13天，隨訪1年

【治療效果】不適癥狀消失，腦脊液鼻漏至今未復發(fā)

一、初次面診

陳先生今年41歲，3個月前的一個早晨，陳先生起床時右側鼻腔突然流出清水鼻涕，不伴有頭暈、頭痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀，自服鼻炎藥物及感冒藥物未見好轉，由于工作繁忙，就沒有再進一步就醫(yī)治療，1周前癥狀加重，陳先生夜間往往會嗆咳醒來，白天開始出現(xiàn)頭暈、昏沉、記憶力下降等癥狀，對工作和生活造成了較大影響，故來我院就診。陳先生既往無腦部病史及手術史，查體見右側中鼻道少量清亮液體，余未見明顯異常，門診行CT檢查，提示右側篩竇上壁骨質不連伴腦膜腦膨出，故初步以“1.腦脊液鼻漏2.腦膜腦膨出”收入我科進一步治療。

（CT ：右側篩竇上壁骨質缺損，見軟組織密度影自顱內突向篩竇內。雙側上頜竇軟組織密度影，考慮腦膜腦膨出。）

二、治療經(jīng)過

陳先生入院后立即完善相關檢查，同時檢測鼻腔流液的性質，尿糖試紙顯示陽性，提示含糖，進一步明確了腦脊液鼻漏的診斷，我告知患者目前具體病情，陳先生及其家屬表示積極配合治療，故預防性應用萬古霉素+頭孢曲松鈉預防顱內感染，同時進行腰椎穿刺取腦脊液檢查，之后排除了顱內感染的情況，建議陳先生行手術治療，陳先生同意手術。次日，陳先生在全身麻醉下行導航鼻內鏡下右側腦脊液鼻漏修補術，術中成功定位漏口，擴大漏孔處骨質，取自體大腿筋膜封堵壓緊，完成修補，之后在鼻腔內填入碘仿紗條、膨脹海綿，術后繼續(xù)應用抗生素預防感染，予甘露醇降低顱內壓、葡萄糖氯化鈉補液等治療，10天后患者出院。

三、治療效果

陳先生手術后絕對臥床5天，第3天取出右側鼻腔內的膨脹海綿，之后第5天及第7天分批次取出碘仿紗條，頭暈、昏沉、記憶力下降等癥狀消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者仍有少量腦脊液鼻漏，建議進行二次手術，陳先生拒絕手術，繼續(xù)治療3天后出院，出院時，陳先生恢復良好，住院期間未出現(xiàn)感染、視物模糊、頭痛等手術并發(fā)癥。2周后復查，腦脊液未發(fā)生鼻漏，之后隨訪未見復發(fā)。

四、注意事項

1.患者未行二次手術徹底封堵漏口，復發(fā)概率較高，且易誘發(fā)腦膜炎，故出院后應密切監(jiān)測自身體溫，關注鼻腔內有無再次流液的現(xiàn)象，同時要堅持定期復查，若出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)處理。

2.患者出院后應注意飲食，限制飲水量，鼓勵高蛋白、高纖維、低鹽低脂飲食，多補充維生素D及鈣質，多吃新鮮的水果蔬菜，避免生冷、油膩及辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

3.患者出院后要重視日常生活護理，適當鍛煉，避免發(fā)生便秘，注意保暖，避免感冒，盡量避免用力擤鼻涕、打噴嚏及咳嗽等動作，平常多曬太陽，預防骨質疏松。

五、個人感悟

腦脊液鼻漏是由多種因素導致腦脊液流入鼻腔的一種疾病，患者常表現(xiàn)為鼻腔內間斷或持續(xù)流出清亮水樣液體，低頭時流出液體增多，多發(fā)于單側鼻腔，常并發(fā)化膿性腦膜炎，反復發(fā)作。本文中的陳先生比較幸運，發(fā)現(xiàn)和治療的都比較及時，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，預后良好，令我和患者都松了一口氣。在生活中，一旦出現(xiàn)鼻腔流清水這樣的癥狀，一定不要簡單地當作感冒或鼻腔疾病，要盡早就醫(yī)；一旦確診腦脊液鼻漏，應積極配合治療，若保守治療無效，應向醫(yī)生了解各種手術方案的優(yōu)缺點，在醫(yī)生的推薦下選擇最適合自己的手術方案。