慢阻肺急性加重可通過癥狀變化、體征評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢測(cè)等方式鑒別。慢阻肺急性加重通常由感染、環(huán)境污染、藥物中斷、合并癥等因素引起。

1、癥狀變化

慢阻肺急性加重的典型癥狀包括呼吸困難加重、咳嗽頻率增加、痰量增多或痰液變稠變黃?；颊呖赡馨殡S胸悶、喘息、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)。夜間癥狀加重或需坐起呼吸是病情惡化的信號(hào)。癥狀持續(xù)超過48小時(shí)或常規(guī)用藥無法緩解時(shí)需警惕急性加重。

2、體征評(píng)估

體格檢查可見呼吸頻率超過24次/分、心率增快、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。聽診可聞及哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音。部分患者出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、桶狀胸加重等體征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)改變等二氧化碳潴留表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染。動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)氧分壓低于60mmHg或二氧化碳分壓超過50mmHg。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物水平上升。痰培養(yǎng)可明確病原體類型，常見有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查可排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥。CT掃描能發(fā)現(xiàn)肺大皰、支氣管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)性改變。肺動(dòng)脈CT血管造影適用于疑似肺栓塞患者。影像學(xué)顯示新發(fā)浸潤影、胸腔積液等改變時(shí)提示合并感染或其他肺部疾病。

5、肺功能檢測(cè)

急性加重期肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積較基線值下降超過10%。呼氣峰流速監(jiān)測(cè)值較平日降低。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺功能改善不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%。

慢阻肺患者應(yīng)戒煙并避免接觸粉塵等刺激物，遵醫(yī)囑規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等維持藥物。急性加重期需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能根據(jù)病情使用左氧氟沙星片、甲潑尼龍片等藥物治療。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，保持室內(nèi)空氣流通，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能，合并心血管疾病者需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。